Специфични лечения за хроничен бактериален простатит и синдром на тазова болка

Актуална информация за лечението на бактериален хроничен простатит (CP) и синдром на хронична тазова болка (CPPS).

материали и методи

Тази работа представлява преглед на литературата, използваща библиографската база данни Medline (Национална медицинска библиотека). Условията за търсене бяха или ключовите думи от заглавието „Медицински предмет“ (MeSH) (антибактериални средства, тазова болка, плацебо, простатит, лечение ) или термини от заглавието или резюмето. Термините са използвани самостоятелно или в комбинация с оператора И. Изследванията, проведени от 1990 г. до наши дни.

Лечението на бактериална CP се основава на антибиотична терапия, предимно флуорохинолони, в продължение на четири до шест седмици, но тази на CP/CPPS не е нито кодифицирана, нито съгласна. При четене на литературата не е възможно да се идентифицират едно или повече признати и утвърдени лечения за CP/CPPS, но могат да се направят определени изводи: плацебо дава задоволителни резултати при значителен брой пациенти; антибиотиците не се препоръчват; алфа-блокерите могат да бъдат ефективни при новодиагностицирани пациенти, които никога не са получавали лечение, ако са предписани от 12 седмици до шест месеца; не се препоръчва инвазивна операция на простатата и шийката на матката.

Напредъкът в лечението на CP/CPPS може да дойде само от нови основни и клинични изследвания. Само клинични проучвания, включващи голям брой пациенти, рандомизирани, плацебо контролирани, използващи като инструмент за оценка въпросника NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), ще позволят надеждни заключения. Използването на подгрупи пациенти, избрани според преобладаващите симптоми, може да допринесе.

Въведение

Лечението на хроничен бактериален простатит (PCB) (тип II от Националния здравен институт [NIH]) е добре кодифицирано и съгласувано, което далеч не е случаят при хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка (PC/SDPC) (NIH Тип III).

Целта на тази статия е да направи преглед на различните лечения, предлагани в светлината на научен подход, основан на доказателства.

Лечение на хроничен бактериален простатит

Избраното лечение за PCB е перорални флуорохинолони поради техния антимикробен спектър, фармакокинетични свойства и проникване в простатната тъкан и простатните и семенните течности [1 Schneider H., Weidner W. Синдром на болка в простатата. Възможности за лечение Урогенитална болка в клиничната практика Ню Йорк: Informa healthcare Inc (2008). 223-233

Кликнете тук, за да видите раздела за справки, 2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G.Ролята на антибиотиците при хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2005; 26: 1-7 [кръстосано]

Щракнете тук, за да видите раздела за справки, 3 Weidner W., Wagenlehner F.M.E., Naber K.G.Хроничен бактериален простатит Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка Totowa: Humana press (2008). 31-43

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Най-ефективните и препоръчителни лечения са ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно) и левофлоксацин (500 mg веднъж дневно) [4 Naber K.G. Управление на бактериален простатит: какво ново? BJU Int 2008; 101 (3): 7-10 [препратка]

Кликнете тук, за да видите раздела за справки, 5 Naber K.G., Roscher K., Botto H., Schaefer V. Перорален левофлоксацин 500 mg веднъж дневно при лечение на хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2008; 32: 145-153 [препратка]

Щракнете тук, за да видите раздела за справки, 6 Nickel J.C., Moon T. Хроничен бактериален простатит: развиваща се клинична загадка Урология 2005; 66: 2-8 [кръстосано]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Вторият терапевтичен избор се основава на триметоприм-сулфаметоксазол [1 Schneider H., Weidner W. Синдром на болка в простатата. Възможности за лечение Урогенитална болка в клиничната практика Ню Йорк: Informa healthcare Inc (2008). 223-233

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Продължителността на лечението е от четири до шест седмици. В случай на персистиращи симптоми, лечението трябва да бъде удължено за шест до 12 седмици [6 Nickel J.C., Moon T. Хроничен бактериален простатит: развиваща се клинична загадка Урология 2005; 66: 2-8 [кръстосано]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. ПХБ при Pseudomonas aeruginosa и ентерококите са по-трудни за лечение [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Ролята на антибиотиците при хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2005; 26: 1-7 [кръстосано]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Комбинацията с алфа-блокери е предложена през 1998 г. от неконтролирано проучване, което не е имало проследяване [7 Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Алфа-блокери за лечение на хроничен простатит в комбинация с антибиотици J Urol 1998; 159: 883-887 [препратка]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Не се препоръчва интрапростатично инжектиране на антибиотици [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Ролята на антибиотиците при хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2005; 26: 1-7 [кръстосано]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Хирургията е запазена за специфични показания [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Ролята на антибиотиците при хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2005; 26: 1-7 [кръстосано]

В случай на рецидивиращ простатит, от три или четири епизода годишно, е възможно да се предлага непрекъсната профилактика с ниски дози, но тази опция не е потвърдена от нито едно рандомизирано проучване [2 Wagenlehner FM, Weidner W., Sörgel F., Naber KG Ролята на антибиотиците при хроничен бактериален простатит Int J Антимикробни агенти 2005; 26: 1-7 [кръстосано]

Кликнете тук, за да видите раздела за справки, 8 Schaeffer A.J. Клинична практика. Хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка N Engl J Med 2006; 355: 1690-1698 [препратка]

Лечение на хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка

Лечението на CP/CPPS не е нито кодифицирано, нито консенсусно по няколко причини:

Димитраков и др. извърши преглед на литературата през 2006 г., за да оцени лечението на CP/CPPS в светлината на основан на доказателства подход [9 Dimitrakov JD, Kaplan SA, Kroenke K., Jackson JL, Freeman MR Управление на хроничен простатит/хроничен таз синдром на болката: основан на доказателства подход Урология 2006; 67: 881-888 [препратка]