Специални проблеми - Двигателни разстройства Неврологична болница Паркинсон

Възприемане/ориентация

Ако болестта на Паркинсон продължи дълго време, това може да доведе до ограничения в работата на мозъка. Терминът "брадифрения" описва "общо забавяне на всички психологически процеси". Пациентите, чиято мозъчна ефективност е нарушена от заболяването, показват забавено разбиране, забравяне, неловкост и разсеяност. Всички дейности или ситуации, които са нови или непознати, са особено трудни. В случай на много напреднало намаляване на мозъчните показатели се появяват и нарушения на паметта и пациентът става все по-малко способен да се справя с ежедневието. В екстремни случаи това може да доведе до състояния на объркване, при които пациентът е изложен на риск да се нарани чрез невнимателно действие (например чрез падане, изгаряния и др.). Такива състояния се благоприятстват при намален прием на течности, нередовен или неправилен прием на таблетки или придружаващи инфекциозни заболявания.

Помощ за пациенти с психични разстройства

Вече беше споменато значението на социалните дейности в случай на липса на мотивация и депресивни състояния. Тук могат да бъдат полезни контактите с членове на семейството, съседи, групи за самопомощ или други възможности за контакт (напр. Енория, клуб за възрастни хора). При намалена работоспособност на мозъка е важно да зададете ежедневието по прост и ясно структуриран начин. Ежедневната рутина трябва да бъде обсъдена с пациента и евентуално записана. Страхливите пациенти трябва да бъдат успокоени („някой винаги ги взема, всичко се грижи за тях“).

В случай на тежка дезориентация, човек трябва да избягва даването на време. Съвети като „това беше преди половин час“ често са безполезни, тъй като на пациента често му липсва чувство за време. Пациентът трябва да бъде възможно най-активен в разговор и грижи, но е важно да се избегне неуспех за пациента. Вместо това трябва да се търсят възможности, които да дадат на пациентите чувство за постижение, напр. Б. когато правите прости дейности самостоятелно или като отговаряте на лесни за отговор въпроси.

Нарушения на говора и преглъщането

Подобно на други двигателни умения, говоренето също се засяга при болестта на Паркинсон. Много често речта става по-тиха и по-монотонна, отколкото е била преди началото на заболяването, въпреки че речевите нарушения не винаги се подобряват от лекарствата на Паркинсон. Говоренето се влошава толкова много, че е трудно за разбиране, особено ако болестта е продължителна. Тогава типичните промени, в допълнение към намаляването на обема и изражението, са забавено или дори прибързано темпо на говорене, при което паузите и преходите между отделните думи са неясни и размити.

Други фактори, които могат да повлияят на говоренето, включват повишено слюноотделяне или сухота в устата. Тремор или свръхдвижение, предизвикано от наркотици, също може да доведе до промени в речта.

Нарушенията на преглъщането обикновено се появяват само в по-късните стадии на заболяването или при атипични синдроми на Паркинсон. Тъй като аспирацията на храна в дихателната тръба може да доведе до животозастрашаваща пневмония и тъй като нарушенията на преглъщането често водят до недохранване, нарушенията на преглъщането представляват сериозна заплаха за пациента.

Някои очевидни признаци на нарушение на преглъщането са:

Постоянно слюноотделяне
Изплюване на слюнката
Храната се съхранява в устата дълго време, дъвче я, поглъща късно, евентуално изплюе отново или изтича от устата
Дълго след хранене все още има частици храна в устата (на покрива на устата, на венците, в джобовете на бузите - мястото, където е информативно за лечение)
Поглъщането се случва при пиене
От носа излизат течности или храна
Пациентът се оплаква от забиване на храна в областта на гърлото или гърдите
Пациентът има мокър, бълбукащ глас (внимание: най-висок алармен сигнал за вече осъществен стремеж)
Пациентът не може да кашля доброволно
Пациентът непрекъснато прочиства гърлото си: признаци на така наречената "тиха аспирация".

Основната причина за нарушения на преглъщането при болестта на Паркинсон е намаленото движение на устата, гърлото и дихателните мускули. Липсата на подвижност на устните, неадекватните дъвкателни движения и отслабеният рефлекс на кашлица или недостатъчно силната кашлица могат да бъдат разпознати. Освен това има движения на помпа с изтласкване на езика: храната се изтласква многократно напред и липсва перисталтично движение на задната част на мускулите на гърлото, т.е. H. храната не се изсмуква достатъчно силно.

Помощ за пациенти с нарушения на говора и преглъщането

Тъй като при нарушения на речта съществува риск пациентът да не участва повече в комуникацията с другите и да става все по-самотен и изолиран, особено важно е да се използват пълноценно всички възможности за разговор. Опитайте се да създадете оптимални условия, за да можете изобщо да разберете, т.е. H. не говорете в коридора или в шумна среда. Уверете се, че сте помолили пациента да осъществи зрителен контакт: „Погледнете ме, тогава ще мога да ви разбера по-добре.“, И ги помолете да седнат.

Често, когато са помолени да направят това от своя колега, пациентите могат да говорят по-силно и по-ясно, поне за кратък период от време. Следователно в никакъв случай не е „учителски“, но е много полезно многократно да насочваме вниманието на пациента към факта, че речта става твърде тиха, твърде бърза или твърде неясна. В същото време се изисква много търпение, време и концентрирано слушане, особено когато има изкушение да „извадим думата от устата на пациента“. Нищо не може да предотврати по-нататъшно влошаване на езика по-добре от практикуването на говорене в ежедневни ситуации.

Ако разговорът вече не е възможен в случай на много тежки речеви нарушения, на пациента трябва да се зададат алтернативни въпроси, на които той или тя може да отговори с да или не (например „Бихте ли искали да легнете или да седнете?“). Ако имате сухота в устата, предлагайте нещо за пиене или сучене по-често (напр. Спрей Glandosane, лимонова пръчица).

Някои пациенти говорят по-силно и по-ясно, ако слушат силна музика през слушалки, докато говорят („ефект на Walkman“). Този трик може да помогне за преодоляване на отделни ситуации, но не замества по-трудните тренировки на нормалното говорене.

Ако речта е прибързана и/или преходите между думите липсват, часовник (например потупване на часовник с пръсти, темп на борда) понякога може да бъде полезен за намиране на ясен ритъм на говорене.

Някои съвети за работа с пациенти, които имат симптоми на затруднено преглъщане:

Моля, никога не давайте храната, докато лежите.
Не прекалявайте с главата, докато преглъщате, спуснете брадичката към гърдите.
Помислете за тръба или инфузии рано.
Никога не потупвайте гърба при поглъщане.
Ако е възможно, информирайте логопед, който трябва да проведе обучение по преглъщане.
Обърнете внимание на добрата хигиена на устната кухина, особено на почистването на джобовете на бузите, тъй като пациентът вече не може да прави това сам.
Ако устата е суха, използвайте лимонови пръчици или спрей Glandosane.

Нарушения в стойката, ходенето и равновесието

Нарушенията на походката и равновесието са най-важните причини за увреждане, причинено от болестта на Паркинсон. В началото на заболяването обикновено е само известно забавяне на ходенето, което често не се признава като признак на заболяването, но се класифицира като свързано с възрастта.

Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, походката става все по-малка и може да възникнат двигателни блокажи. Тези запушвания се състоят в това, че пациентът изпитва затруднения да направи първата стъпка от изправено положение (закъснение при стартиране).

Подобно явление е това, което е известно като замразяване, при което пациентите изведнъж се „забиват“ при ходене и не могат да продължат да ходят. Забележимо е, че замразяването често е свързано с определени тригери и се случва при някои пациенти, напр. Б. само при преминаване през арки на вратите и при преминаване през тесни места. Страхът или стресът също могат да предизвикат забавяне на старта и замръзване. Тъй като този симптом е толкова обвързан с конкретни ситуации, той често погрешно се бърка с психогенен, истеричен или симулиран от неинформирани наблюдатели. Много пациенти са научили така наречените трик маневри, с които могат да преодолеят блокажите, поне за кратко. Те включват акустични команди, които сте си дали, или съсредоточаване върху определени визуални детайли на разстоянието за ходене (например ивици в модела на килима, прагове и т.н.).

Пациентите, които страдат от повишена склонност към падане, са не само увредени, но и изложени на риск. Добре известно е, че възрастните хора са изложени на по-голям риск от нараняване при падане поради остеопороза и намалена мускулна сила. При пациенти с болестта на Паркинсон този проблем се задълбочава от факта, че може да липсват важни защитни рефлекси, като напр. Б. изпъване на ръцете при падане или търкаляне на багажника.

В екстремни случаи може да се случи така, че пациентът да падне „като дъска“ на пода веднага щом излезе от равновесие. Пациентите често са много притеснени след падане и ограничават подвижността си дори повече, отколкото е било преди падането, като по този начин затварят порочния кръг на намалена подвижност и нарастваща нужда от помощ.

Превенцията на горната част на тялото е типична характеристика на постуралното разстройство при болестта на Паркинсон. Понякога това разстройство може да стане много тежко и да увеличи риска от падане, като измести центъра на тежестта на тялото далеч напред. Забелязва се, че при много пациенти задвижването на горната част на тялото се случва само при изправяне и ходене и често може да бъде временно коригирано чрез доброволно усилие.

Помощ при нарушения на стойката, ходенето и равновесието

Важно е да помогнете на пациента чрез контрол и външна обратна връзка, за да компенсирате намаляването на контрола върху собственото тяло. Редовните напомняния и насърчаване да държите горната част на тялото изправена, да правите дълги крачки и да размахвате ръце с вас, докато ходите, могат да бъдат много ефективни. Ако възникнат блокажи (забавено стартиране или замразяване), могат да се разработят стратегии за преодоляване на блокажите заедно с пациента. Маневра, при която придружителят поставя крак пред краката на пациента и моли пациента да прекрачи този крак, се оказа особено успешна.

Други трикове са даване на акустична команда („Готов, готов, тръгвай!“) Или прикрепване на сигнални ленти към критични точки (врати, тесни места). Някои пациенти се възползват и от така наречената пръчка против замръзване, която използва малък лост на дръжката за разгъване на хоризонтална лента, която пациентът може да прекрачи, за да прекъсне блокирането.

Други помощни средства за подобряване на ходенето и преодоляване на блокажи са ритмичната музика (напр. Чрез Walkman, ритмично пляскане и асистирано ходене). В случай на пациенти с риск от падане, трябва да се внимава рискът от нараняване в домашната среда да бъде възможно най-нисък (подплатени ръбове, избягване на тесни места, премахване на первази на вратите и др.)

Заедно с физиотерапевта помагат напр. Б. с ролатор. Някои пациенти с нарушение на стойката се възползват от носенето на малка раница, която измества центъра на тежестта на тялото назад и улеснява изправянето на горната част на тялото.

Пациентите в напреднал стадий на заболяването често вече не могат да се обръщат самостоятелно през нощта, а в най-тежките случаи през деня може да съществува пълна или обширна обездвижване. В тези случаи пациентите трябва да бъдат репозиционирани често, като обикновено се позиционират възможно най-плоско. Правилното позициониране трябва да бъде внимателно научено и практикувано в подходящ курс за специалист. Неправилното позициониране или твърде рядкото позициониране насърчават появата на язви под налягане, слабост на кръвообращението и контрактури.