Специални диетични съвети за кърмачета и малки деца - Danone Institute
Проф. Патрик Тунян
Болница „Арман-Трусо“, Париж
Далеч най-честите предписания в педиатрията са ясно тези, предназначени за храна. Вероятно в тази област откриваме голям брой практики, предписани или не от лекуващия лекар, които не спазват признатите препоръки: неадекватно използване на хипоалергенно мляко, твърде ранно разнообразяване на диетата, неправилно използване на полу- обезмаслено краве мляко, излишен прием на протеини, недостатъчен прием на калций, прекомерен прием на витамин D или флуорид и др.
Използвайте правилно хипоалергенни (H.A.) млека
Млякото HA се характеризира с частична хидролиза на техните протеини, за да намали, без да отменя, тяхната алергенна сила. Те се различават от високо протеиновите хидролизати на кравето мляко, практически лишени от алергенна сила.
Млякото HA може да се предписва за предотвратяване на алергични прояви при кърмачета с фамилна атопична земя, когато кърменето, най-доброто превантивно отношение, не е или вече не се желае от майката.
Най-честата грешка при млечните продукти на H.A. несъмнено е системното им предписване в допълнение към кърменето. Освен съществуването на семеен атопичен сайт, наистина е безполезно да се предписват тези млека в случай на смесено кърмене. Втората грешка е да ги предписвате в случай на подозрение за алергия към протеини от краве мляко, опасно отношение, защото млечните продукти на H.A. могат да причинят тежки анафилактични реакции, ако алергията е ефективна. При съмнение за алергия към тези протеини трябва да се използват само силни хидролизати на протеини от краве мляко.
Изтласкване на диверсификацията на храната
Твърде ранната диверсификация увеличава риска от по-късна поява на алергични прояви. Няколко проспективни проучвания показват, че въвеждането на храни, различни от мляко, преди навършване на четиримесечна възраст увеличава с фактор два до четири риска от екзема или хранителна алергия през следващите месеци. Този риск е още по-важен, тъй като детето произхожда от атопично семейство. В този случай, в допълнение към изместването на възрастта на диверсификация до шест месеца, е необходимо да се забави и над една година въвеждането на храни, считани за най-алергенни (яйце, киви, целина, орехи, лешници, фъстъци, риба, морски дарове).
Твърде ранната диверсификация също излага риска от хранителни дефицити. Въвеждането на нови храни неумолимо води до намаляване на консумацията на кърма за кърмачета и следователно на хранителните вещества, които то съдържа. Когато въведените храни не позволяват да се компенсират така генерираните дефицити, което обикновено се случва, може да се появи дефицит в калция, незаменимите мастни киселини и желязото. Продължителните лакто-маслени диети, описани по-рано като честа етиология на дефицита на желязо, сега предотвратяват този риск, при условие че се използва кърма за кърмачета, а не местно краве мляко с много ниско съдържание на усвоимо желязо.
Предпочитайте пълномаслено краве мляко пред полу обезмаслено
Използването на адаптирано мляко за кърмачета, 1-ва и 2-ра възраст, силно се препоръчва до една година, а млечните продукти за растеж са желателни до две до три години. Понякога обаче поради предимно финансови причини родителите желаят да заменят тези промишлени млека с местно краве мляко, особено след навършване на шестмесечна възраст. В този случай не трябва да използвате полу обезмаслено краве мляко, както често се случва, а пълномаслено краве мляко, освен може би в случаите на ранно затлъстяване.
От количествена гледна точка женското мляко съдържа 40 g/l липиди и последващо или растежно мляко средно 30 g/l. Следователно изборът между пълномаслено краве мляко, чието съдържание на липиди е 35 g/l, и полуобезмаслено мляко, което съдържа само 16 g/l липиди, е недвусмислен. От качествена гледна точка кравето мляко съдържа предимно наситени мазнини, което не е случаят с адаптираните млека за кърмачета или женското мляко. Вероятно за ограничаване на приема на наситени мазнини пониква идеята за използване на полуобезмаслено краве мляко. Но освен изключителната дислипидемия, няма причина да се ограничава приема на наситени мазнини при кърмачета. От друга страна, на тази възраст трябва да се осигури достатъчно количество есенциални мастни киселини и отново пълномасленото мляко е по-добро от полуобезмасленото.
Недостигът на незаменими мастни киселини и желязо, които причинява заместването, трябва да се компенсира чрез съответно две до три чаени лъжички слънчогледово масло на ден, разпределени в различните ястия, и седмичната консумация на черен пудинг и черен дроб на юница (за предпочитане пред телетата) черен дроб, който е по-скъп и по-малко богат на желязо).