Специализирана информация по обща медицина ГЕРБ - диагностика и терапия GFI Der Medizin Verlag
Ендоскопията е избраният метод за диагностициране на хранопровода на Барет или усложнен ГЕРБ. Поглъщането на барий не се препоръчва в рутинната диагностика поради липсата на чувствителност и специфичност. Диагнозата на хранопровода на Барет се потвърждава чрез биопсия, вероятно след терапия. Преходът към стомаха трябва да бъде описан подробно в доклада. Нормалните ендоскопски находки по никакъв начин не изключват ГЕРБ. Пациентите със симптоми, типични за ГЕРБ, не трябва да бъдат изключвани от лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП), ако ендоскопията е нормална. Симптоматичните пациенти с ГЕРБ без езофагит ("неерозивна рефлуксна болест") трябва да се лекуват по същия начин като пациентите с ерозивен езофагит. Амбулаторният мониторинг на pH може да помогне за потвърждаване на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с персистиращи симптоми и без данни за увреждане на лигавицата - особено ако симптомите продължават по време на терапията. Езофагеална манометрия може да се извърши, ако правилното поставяне на сондата е проверено манометрично за амбулаторна рН-метрия. Може да бъде полезен и преди антирефлуксна операция.
Повечето пациенти с ГЕРБ се възползват от промяна в начина на живот, въпреки че често това не е достатъчно за премахване на симптомите. Многобройни проучвания сочат, че следните мерки имат положителен ефект върху рефлукса: повдигане на главата на леглото, ястия с ниско съдържание на мазнини, въздържане от никотин и три часа след хранене. Освен това се твърди, че някои храни понижават налягането в долния езофагеален сфинктер и следователно имат неблагоприятен ефект. Те включват шоколад, алкохол, мента, кафе и евентуално лук и чесън. Няма обаче рандомизирани проучвания за това. -
Инхибирането на киселината е най-важният стълб в терапията на ГЕРБ. Резултатите от 33 рандомизирани проучвания, включващи над 3000 пациенти с ерозивен езофагит, показват, че плацебо намалява симптомите при 27% от пациентите, H2 блокерите при 60% и инхибиторите на протонната помпа при 83%. Езофагитът е излекуван при 24% от пациентите на плацебо, при 50% от пациентите с H2 блокери и при 78% от пациентите с ИПП. Също така става все по-ясно, че ползите от дългосрочната терапия с ИПП надвишават теоретичните рискове при пациенти с хронична или усложнена ГЕРБ. Така бяха и z. Например бяха изразени опасения, че дългосрочната терапия с PPI може да доведе до дефицит на витамин В12, въпреки че досега това се наблюдава само при няколко пациенти. ИПП винаги трябва да се приемат преди хранене, като веднъж дневно се дозира обикновено преди закуска. В някои случаи може да има смисъл да се избере по-висока доза от одобрената в САЩ - например, в емпиричен опит за лечение на надгръдоносни симптоми на ГЕРБ, само с частичен отговор на стандартната доза, с тежка езофагеална раздвиженост и хранопровод на Барет. -
Избрани пациенти могат да се възползват от терапия с прокинетични вещества (напр. Метоклопрамид, домперидон), особено в комбинация с киселинни инхибитори. Тези препарати не са подходящи за монотерапия. Точната стойност на прокинетиката трябва да бъде допълнително оценена. -
Тъй като ГЕРБ е хронично заболяване, продължаващата терапия е необходима за контрол на симптомите и предотвратяване на усложнения. Видът на дългосрочната терапия се определя индивидуално. Монотерапията с антиациди и промени в начина на живот може да са достатъчни за до 20% от пациентите. Намалените дози PPI се оказаха неадекватни при продължителна терапия, включително редуващи се режими и терапия през уикенда. (UB)