Специализирана информация обща медицина Не е рядкост DVT на горния крайник GFI Der Medizin
Горните DVT (80% вторични) стават все по-чести поради увеличеното използване на катетър, пейсмейкър и ICD. В сравнение с долния крайник, засегнатите са по-млади, по-слаби, по-склонни да имат рак и по-рядко са придобили или наследили тромбофилия. Усложненията, които са по-рядко срещани тук, включват белодробна емболия (6% спрямо 15 до 32%), рецидив след дванадесет месеца (2 до 5% срещу 10%) и посттромботичен синдром (5% срещу до 56%).
Основните DVT представляват 20% тук. При синдром на венозен гръден изход субклавиалната вена се компресира от аномалии в една или повече структури на костоклавикуларната област (първо ребро, ключица, подклавиален мускул, костоклавикуларен лигамент, преден скален мускул). При тромбоза на едно усилие (синдром на Paget-Schroetter), микротравмите на вените се появяват в резултат на многократно движение над главата (напр. Боядисване, ремонт на автомобили) или интензивен спорт (напр. Плуване, вдигане на тежести). Може да присъстват аномалии (вж. По-горе). В идиопатичните случаи това не е така; може да има наследствена или придобита тромбофилия.
Вторичните DVT включват събития, свързани с катетър (постоянен CVC, пейсмейкър или дефибрилаторни електроди) с рискови фактори, свързани с пациента (включително някои тумори, предшестваща тромбоза), свързани с терапията (напр. Лъчение, парентерално хранене) и тези, свързани с катетъра или неговото поставяне. В свързаните с тумори случаи могат да играят роля аномалии на коагулацията, причинени от рак или химиотерапия и венозна компресия или инфилтрация от медиастинална маса. ДВТ се появяват и след операция или травма на ръка или рамо, както и по време на бременност, прием на хапче и синдром на свръхстимулация на яйчниците (тромбофилия може да увеличи риска).
Не винаги симптоматично
Симптомите на ДВТ на горния крайник включват дискомфорт, болка, парестезия и слабост на ръката. Подуване, оток, обезцветяване и видими обезпечения са типични признаци. Синдромът на горната куха вена се представя като подуване на лицето, главоболие, гадене и диспнея и е i. д. Обикновено се причинява от инфилтрация на тумор във вената. Рутинният скрининг разкрива тромбоза при до две трети от пациентите с CVC. В случай на свързана с катетър тромбоза или обструкция, дължаща се на електроди на пейсмейкъра, повечето подозрителни симптоми или признаци отсъстват.
Отрицателният D-димерен тест може да изключи тромбоза на вените на крака, ако клиничната вероятност е ниска или умерена. Тестът обаче не може да бъде препоръчан за скрининг, ако има подозрение, тъй като често има състояния с повишена стойност. Въпреки че компресията и дуплексният ултразвук практически са заменили конвенционалната венография, тя все още се използва в неясни случаи, преди тромболиза и преди операция за синдром на гръдния изход.
Целите на лечението са облекчаване на симптомите и профилактика на прогресията на тромба, ранен рецидив, белодробна емболия и посттромботичен синдром. Има само рандомизирани проучвания за долните крайници. Дали тромбозата, свързана с катетър, трябва да бъде премахната, зависи от няколко фактора. Авторът обсъжда като терапия самостоятелна антикоагулация и катетърна тромболиза (при определени условия в случай на силно подуване и функционално увреждане). При тежки рефрактерни случаи се обмислят механични интервенции с катетри или хирургични интервенции.
Няма данни от контролирани проучвания за оптималната продължителност на антикоагулацията. След острата фаза обикновено се препоръчва за три до шест месеца на горните крайници. При рак се предпочита хепаринът с ниско молекулно тегло пред преминаването към антагонисти на витамин К.
Понастоящем няма убедителни доказателства за профилактика на тромбоза при пациенти с CVC, така че рутинните лекарства не се препоръчват. Авторът посочва, че неговите съвети до голяма степен съответстват на насоките. През 2008 г. Американският колеж на гръдните лекари публикува „Насоки за клинична практика“ за антитромботична терапия при венозна тромбоемболия.