Специализирана информация обща медицина Много чести и предотвратими калциеви камъни в бъбреците GFI Der Medizin
Разпространението на камъни в бъбреците се е увеличило през последните 30 години в САЩ. До 70-годишна възраст 11,0% от мъжете и 5,6% от жените са имали симптоматичен камък. Прибл. 80% от конкрементите се състоят от калциев оксалат с променливи пропорции на калциев фосфат. Наличието на Са-съдържащ камък трябва да се определи, като се анализира дали е отстранен или отстранен. След напускане рискът от рецидив е 40% за пет години и 75% за 20 години. При проучвания 43 до 80% от новите камъни се образуват за три години.
Предимно от идиопатичен характер
Въпреки че много наследствени и системни състояния са свързани с него (виж карето), повечето камъни в бъбреците на Ca са идиопатични. В тези случаи обаче най-малко една метаболитна аномалия обикновено се открива според 24-часов анализ на урината. Причината за образуването на камъни е пренасищането, често изразено като съотношение на концентрацията на Са оксалат или Са фосфат в урината към разтворимостта. Ако е под 1, кристалите се разтварят, над 1 могат да образуват сърцевина и да растат. Стойностите на пренасищане са по-високи при пациенти с повтарящо се образуване на камъни. При калциевия фосфат, пренасищането зависи от стойността на рН (увеличаване помежду си), при калциевия оксалат не. Тъй като калциево-оксалатните камъни се образуват около слой калциев фосфат, оптималната терапия намалява и двата вида пренасищане. Повечето специални лаборатории изчисляват своите стойности при анализ на 24-часова урина.
От веществата в урината, които могат да стимулират или инхибират кристализацията, единственото, което може да бъде повлияно на практика, е цитратът (забавя растежа на кристалите Ca). Анатомичните аномалии (напр. Подковообразен бъбрек) могат да предизвикат или да насърчат образуването на камъни, особено ако се появи застой. Пациентите само с един бъбрек са изложени на риск от остра бъбречна недостатъчност, ако камък блокира уретера.
Хиперкалциурията е често срещана
Хиперкалциурията, най-честата от метаболитните аномалии, е предимно фамилна и идиопатична. В тези случаи, с повишено ентерално усвояване на Са, серумната стойност остава нормална благодарение на бързата екскреция. При диета с ниско съдържание на Ca такива пациенти често губят повече Ca от това, което ядат - единственият възможен източник са костите; следователно избягвайте ограничението на Ca.
Трябва да се измери серум Ca, за да се разкрият случаи на първичен хиперпаратиреоидизъм (PHPT). Екскрецията на оксалати е умерено по-висока от обичайното, когато има множество образувания на камъни, може би поради увеличеното усвояване на оксалати в червата.
В случай на многократно образуване на камъни, изключете системни заболявания и анализирайте всички камъни (възможна е промяна на типа). CT ще покаже камъни и аномалии. I.a. поради лъчевата експозиция, ултразвукът или рентгеновите лъчи са подходящи за проследяване (но с по-ниска чувствителност). След острия епизод на камъни човек търси u. а. след хиперкалциемия, хронично бъбречно заболяване и бъбречна тубулна ацидоза. Най-добре е да анализирате 24-часовата урина два пъти. Има смисъл да се изключат системните заболявания дори с първия камък, особено ако засегнатото лице все още не е възрастен.
Авторите описват кога камъните трябва да бъдат отстранени или разбити и терапията за остри колики. Те обясняват много подробно профилактиката на идиопатичните калциево-оксалатни камъни и тази на калциево-фосфатните камъни. Мерките, които намаляват пренасищането, включват: а. увеличаването на обема на урината. Списък с храни, съдържащи оксалат, може да бъде намерен на www.ohf.org под „Ресурси“.
След като бъде определена оптималната профилактика за рецидив, серумът и 24-часовата урина трябва да бъдат анализирани повторно четири до шест седмици след началото на теста, за да се определи ефективността и възможните странични ефекти (напр. Хипокалиемия при тиазиди). При други срещи обърнете внимание на спазването. SN