Специализирана информация аптека Бъбречни камъни Когато е литотрипсия опция GFI Der Medizin Verlag
Доживотното разпространение на нефролитиазата в САЩ е приблизително 13% при мъжете и 7% при жените. Две проучвания (1976 до 1980 и 1988 до 1994) показват нарастване на разпространението с 37%. Бъбречните колики или каменните камъни са отговорни за добри 1% от всички посещения в спешното отделение.
Камъни с калций, магнезий и цистин
Прибл. 80% от конкрементите в горните пикочни пътища съдържат калций (Ca оксалат, Ca фосфат или bruschit = Ca водороден фосфат), останалите се състоят от пикочна киселина, струвит (магнезиев амониев фосфат), цистин и рядко други компоненти.
Механично напрежение върху камъните
Сложната патогенеза предполага не само пренасищане на урината с образуващи камъни соли, но и процеси в микросредата на бъбречните папили. Механизмите, свързани с камъни, направени от пикочна киселина, струвит и цистин, са предвидими (напр. Инфекции при струвит); При калциевите камъни различни нарушения могат да допринесат за риска (напр. Хипоцитратурия и ниско рН на урината).
При екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна за камъни в бъбреците и уретерите се използва външен източник за изпращане на енергийни импулси в камера с течност и за генериране на ударна вълна. Фокусиран е върху една точка. Препратен през течността и меките тъкани с приблизително еднаква плътност, той достига камъка със своята напълно различна акустична плътност. Неговото унищожаване се основава на директно механично напрежение и последиците от колапса на кавитационни мехурчета в последващата вълна с отрицателно налягане. Ударната вълна може първоначално да се генерира електрохидравлично, електромагнитно или пиезоелектрически.
Три малки сравнителни изследвания
Отворената хирургия, която преди беше стандартна опция, е почти изоставена в САЩ. Авторът описва три рандомизирани сравнения (n = 55 до 128) на екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна с перкутанна нефролитотомия или уретероскопия с фрагментиране или възстановяване на камъни. Резултатите зависят от размера и местоположението на камъка.
За камъни в бъбреците, които не причиняват симптоми, запушване или инфекция, човек може да се ограничи до наблюдение. Препоръчително е обаче да започнете програма за профилактика (хранене, лекарства) след лабораторни изследвания (серум и 24-часова урина), за да се предотврати образуването и растежа на камъни. Ако има болка, запушване, инфекция или продължаване на растежа, камъните трябва да се лекуват, за да се предотврати сепсис или загуба на бъбречна функция (49 до 54% в САЩ с литотрипсия). При избора на терапия не се брои само процентът без камъни, но и необходимостта от по-нататъшно лечение, усложнения и предпочитания на пациента и лекаря.
Успехът на литотрипсията зависи от няколко фактора. Те са най-добри за диаметър на изчисленията под 1,5 до 2,0 cm. Те трябва да измерват по-малко от 1 см в долния полюс на бъбрека. Цистиновите и брушитовите камъни най-често се противопоставят на екстракорпорална ударна вълна литотрипсия. Успехът е по-вероятно с по-малко плътни камъни в CT (единици Hounsfield). Разстоянието от камъка до кожата също играе роля.
Противопоказанията за литотрипсия са активна инфекция на пикочните пътища, некоригирана тенденция на кървене или коагулопатия, дистална обструкция и бременност. Затлъстяването и ортопедичните аномалии могат да попречат на употребата му.
Извършване на процедурата под аналгезия
Амбулаторната процедура се извършва под локална анестезия, седация или пълна нарална и аналгезия.
След това на пациента се дават аналгетици и инструкции за приемане вкъщи (трябва да се изследват признаци на инфекция и запушване, трябва да се изследва нещо по-лошо от лека хематурия и лек дискомфорт по хълбока) и сито за събиране на отломки. Елиминирането може да отнеме до три месеца.
Временната пречка, свързана с преминаването на фрагменти, е често срещана.