Спасителен лекар - PDF документ

Документи

Д-р ALEX. РАДИВОЕВИЧЕСКА ПЕДИАТРИЯ Проф. Д-р док. Л. УРКАНУ АКУШЕРСКА А-ГИНЕКОЛОГИЯ

тежки форми

[Д-р И. М У Н Т Е А Н У ХИРУРГИЯ Проф. Д-р Д о ц. P. RDULESCU O R T O P E D I E-T R A U M A T O L O G I E Проф. Д-р Т. ORA ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ д-р R. POPIAN НЕВРОЛОГИЯ проф. Д-р E. M I N C I U ПСИХИАТРИЯ д-р M. LZRESCU ОФТАЛМОЛОГИЯ д-р Г. H. CHERCOT O. R L. д-р И. МАРИН ПРАВНА МЕДИЦИНА Проф. Д-р TR CRIAN Координатор: проф. Д-р LUCA STANC U

d i a g n o s t i c p r i n c i p a l e l e

m e d i c o - c h i r u r g i c a l e

EDITURA FACLA Тимиоара, 1982

(проверете прегледа на пациента на устройствата

5. Диагноза p r i n e x c ​​l u d e r e (ce p r o b l e m e de d i a g n o s t i c diferenial se p u n?). а) Ясно ли е d i a g n o s t i c? б) Ако не: Какви допълнителни изследвания са необходими за диагностика? в) Възможно е n u m a i u n d i a g n o s t i c p r e z u m t i v d e. . .; г) Диагностика тик невъзможно. 6. S o l u i a c a z u l u i: E n e c e s a r o спешна терапия? Какво ? Se p o a t e r e z o l v a p r o b l e m a din p u n c t de v e d e r e tera peutic? ' C u m a n u m e? Ct t i m p? Колко ще бъде c o n t r o l a t? аз ли? 6

Трудностите са свързването на хроничен бронхит, който по повод на повторно активиране причинява диспнейна криза от бронхоспазъм (вж. B r o n i t a a s t m a t i f o r m) или при тежки респираторни инфекции, дори E.P.A. (виж E d e m p u l m o n a r a c u t i n f e c i os). Спешното лечение започва от първия момент. I. Кислородна терапия с пяна (алкохол, разреден в балонче). II. Драстичен диуретик Фуроземид 24 ампули по 20 mg i.v. Едекрин (етакринова киселина) се влива в 1 флакон от 50 mg. или

I I I. Бързо кървене 3500 ml, с дебела игла (хепаринат) или флеботомия. Cnd T.A. максимумът е под 110 или при анемия, няма да кървим, но ще приложим марля и на двете бедра (поддържайки артериалния пулс осезаем в крайниците), ще ги отворим бавно, от своя страна, след около 20 минути. IV. Ние ще администрираме хидроморфон-атропин s.c. или дори i.v. където има очевидни признаци на дихателно дразнене. Строго противопоказан при наличие на признаци на бронхиално натоварване (риск от задушаване). Транспорт до болницата с активно наблюдение, за предпочитане с кислородна маска, топла кола. Продължаване на лечението, индикация за хирургично разрешаване на митралната стеноза (комисуротомия или за предпочитане клапна протеза).

НЕДОСТАТЪЧНОСТ l МОРАЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ E.P.A. от левокамерна недостатъчност митрален язовир. Подобна картина. Често започва през нощта или при обстоятелства, които внезапно натоварват белодробната циркулация (обилна маса, вливания, полов акт, остра и t c). Цел при изследване на сърдечния систоличен шум u r u i t u r диастоличен, върхов ритъм в галоп, тахикардия, редуващ се пулс. Т р а т а м е н т: 1) Кислородна терапия + антипена. 2) Драстичен диуретик Фуроземид i.v. 3) Бързо кървене, когато T.A. ни позволява, или кървене без кръв "(гариони в корена на долните крайници). 4) Хидроморфон-т-Атропин. 5) Строфантин 0,25 mg ivf бавно, свързано с миофилин. ампула от 0,25 mg iv Прием за по-нататъшно лечение и насочване за протеза 10 евентуално пневмония

АОРТНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ E.P.A. склонни към тежки форми, с голяма диастолична регургитация или в късни етапи от прогресията на коронарната атеросклероза, AI. луетичен или IA. усложнена с бактериална присадка. Често се случва през нощта като манифестна форма (остра или свръхострата) или умерен припадък на нощния сърдечен синдром (D i s p n e e p a r o x i s t i c -n o c t u r n). При тежки форми: нощна парадиспнеична ангина или потогонни атаки. Цел: същата белодробна картина (еквиваленти на E.P.A.). Кабелът: T.A. с голям диференциал; n достъп до Т. максимумът може да бъде много висок (например 200/40 или 180/20, характерен пулс, подскачащи, често редуващи се). Лечението незабавно вижте схемата за митрална регургитация. Хоспитализация за изследвания за лечение на присадка или антилуетично лечение за хирургично разрешаване. АОРТНА СТЕНОЗА E.P.A. появата му е много тежък прогностичен признак. Често диспнеята криза е придружена от ангина болка се появява при усилие. Понякога свързани синкопални кризи; значително за стегнати или сложни стенози с исхемична болест на сърцето. При тежки форми анатомична: нощна парадиспнеична ангина. Цел: тежък систоличен шум, съдове на шията. груб, в аортния фокус, размножен в

T r a t a m e n t незабавно: 1) Кислородна терапия + Антипени. 2) Strofanthine + Myophilin i.v. Може да се прилага i.v. когато разполагаме с: 3) Intensain (Capbocromen) 40 mg i.v. е. бавно. 4) Миалгин + Атропин ампули от 100 mg i.m., или Хидроморфон (Dilauden) + Атропин. Кървенето и диуретикът не са категорични показания, освен ако след първите мерки клиничните признаци на E.P.A. упорствам. Транспорт до болницата за разследване. Необходима е протезна намеса възможно най-скоро. Профилактични мерки на E.P.A. за пациента, оставен вкъщи или в следболничния период: избягване на натоварване и студ; диета с ниско съдържание на сол, количествено намалено хранене (особено вечер); потискат морето от лекарства, съдържащи Na (Na бикарбонат, Na салицилат и така нататък); поддържащо тоникардно и диуретично лечение; своевременно хирургично разрешаване на клапни лезии; успокоително и седативно лечение за борба с невротичното, хиперкинетичното, E.P.A. 11.

1.1.2. РИТЕМНИ НАРУШЕНИЯ Предсърдно мъждене най-честата аритмия при митрална клапа; много рядко в аортните. То е спешно само в пароксизмалната си форма. Палпитации, евентуално диспнея, синкопална неизбежна прекордиална болка (при стегната митрална стеноза, много рядко при аортна стеноза, особено при възрастни хора). Възможна хепаталгия при продължителни гърчове (остра хиподиастолия). Кардиогенен колапс във форми с бърза и продължителна привлекателност. Усилията, емоциите, вълненията за обща употреба (алкохол, кафе, тютюн) могат да благоприятстват фибрилационните пароксизми. Прицелна тахиаритмия с централна честота 120160/минута, със значителен пулсов дефицит, T.A. намалява. Маневри за вагусна възбуда (M.E.V.) не оказват влияние върху аритмията. EKG уточнява диагнозата и елементите на свързания миокарден инфаркт.

EKG може да забави диференциалната диагноза с предсърдно трептене (FIA) с променлива a-v блокада.

Трептене на отряи с блок. променлива

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (T.P.S.V.).

финансира W.P.W. Трябва да се отбележи, че при високи честоти, в зависимост от 160180/минута, фибулата е трудно да се открие клинично. Пароксизмална камерна тахикардия (T.P.V.).

Фиг. 4. Камерна тахикардия с електрическо редуване на-

Аритмия с много тежко значение. За клинична диференциална диагноза са много полезни маневри за вагусно възбуждане (M.E.V.), както следва: T.P.S.V. = често отстъпва, понякога не. Ет.А. Внезапно променя честотата по време на M.E.V., но не отшумява. T.P.V. = не дава. Декомпенсираните валвулопатии при дигитално лечение могат да имат някои бързи аритмии, свързани с токсичност на дигиталис: 13

Дисоцииран А.В. изоритмичен тип.

Фиг. 5. EKG. Изоритмична кръстовидна дисоциация. Предсърдната честота е приблизително равна, макар и независима от камерната, продиктувана от ускорения ритъм на кръстовището; токсична аритмия на дигиталис, тежка. Дисоцииран А.В. с намеса.

Фиг. 6. Юнкционна дисоциация от интерферен. Предсърдният и вентрикуларен ритъм, продиктувани от възловия център, са почти равни, но от място на място се провежда предсърден стимул (равен PR), като се правят вентрикуларни улавяния. "Тежка дигитална аритмия. Предсърдна тахикардия с блок AV.

Фиг. 7. EKG. Пароксизмална предсърдна тахикардия с 2/1 блок. C.S.C. увеличаване на степента на блокиране и излагане на вентрикуларен парасистоличен фокус (V).

Двупосочна камерна тахикардия.

двупосочна камерна кардия в тежък случай на интоксикация с дигиталис. Камерната деполяризация се извършва редуващи се, понякога от едната вентрикула, понякога от другата. Лоша прогностична аритмия.