SOP - Алергия към храни - PDF безплатно изтегляне
1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Leipzig SOP - Център за алергия към храни за детска медицина Университетска клиника и поликлиника за деца и юноши Директор: проф. Д-р. мед. Wieland Kiess AG Детска пневмология a. Алергология Телефон: Факс: Дата Процедура в случай на съмнение за хранителна алергия Симптом/NM протокол Анамнеза In vivo/in vitro диагностика Съмнителна хранителна алергия Специфично подозрение Елиминираща диета Без конкретно подозрение Олигоалергична основна диета Перорално предизвикателство за храна Незабавна реакция Наблюдение за 24 часа положителна забавена реакция Наблюдение отрицателно специфично елиминиране за 48 часа без специфична диета Фигура 1 Процедура в случай на съмнение за хранителна алергия 1.1 In vitro диагностика Кръвна картина, общ IgE, специфичен IgE (анализ на специфични алергенни смеси или отделни източници на алергени), рекомбинантни алергенни компоненти 1.2 In vivo диагностика Кожни тестове: Убождане -Тест, (Atopy-Patch-Test) диагностична елиминационна диета: целенасочено и пълно пропускане на определена храна, обикновено 28-дневна олигоалергенна основна диета (виж по-долу) контролирана орална провокация; се провежда след елиминираща диета или основна олигоалергенна диета 1
4 Продължителност на наблюдението: 24 часа в случай на очаквани ранни реакции, 48 часа в случай на възможни късни реакции Клинична оценка (напр. Оценка на SCORAD при атопичен дерматит) от човек, който остава същият Фигура 3 Примерна последователност на DBPCFC 2.5 Оценка на клиничните симптоми по време на хранително предизвикателство Продължете провокацията, докато не се наблюдават ясни обективни симптоми са без да навредят на пациента (вж. фиг. 4) Явно положителни реакции: - Промяна в поведението (става спокойно, спира играта, дърпа ухото, слага ръка в устата, надрасква езика и т.н.) - повтаря се или Много бурно повръщане - коремна болка в корема - диспнея - риноконюнктивит - генерализирана уртикария (влошаване на SCORAD с 15 точки) - ниско кръвно налягане и тахикардия 4
5 Съмнителна обективна реакция (ако се проявява самостоятелно) - краткотрайно затруднено дишане - периорално зачервяване - еднократно повръщане Съмнителна субективна реакция - субективни симптоми, като сърбеж на езика, болки в стомаха, сърбеж по тялото без видими признаци практическа процедура по време на орално хранително предизвикателство ясна клинична съмнителна обективен чуп. Субективна няма клинична реакция Реакция Реакция Реакция Спиране на провокацията 10-20 минути изчакване Прилагане на доза Повторете плацебо следващата същата доза Доза Доза Фигура 4 Практическа процедура по време на орален провокационен тест 3. Оценка на хранителното предизвикателство Ранна реакция = клинична реакция през първите 2 часа след приложението Забавена реакция = клинична реакция> 2 часа след първото приложение Провокация положителна, ако симптомите отговарят на един или повече от следните критерии: Обективно (видими или измерими) Трудни или възпроизводими персистиращи След DBPCFC, размразяването и оценката на клиничната реакция (вж. Фигура 5) Фигура 5 Процедура след отлепване с DBPCFC 5
6 4. Мониторинг по време на орално предизвикване на храна в случай на анафилаксия в анамнезата Непрекъснато пулс и кръвно налягане при пациенти с обструктивни симптоми на горните дихателни пътища Измерване на пиковия поток при пациенти с атопичен дерматит Последваща оценка от SCORAD 5. Спешна терапия Спешната терапия зависи от тежестта на реакцията ( вж. фиг. 6 и 7) Скала на тежест за класифициране на анафилактични реакции Степен Кожа Корем Дихателни пътища Сърдечно-съдова система I Пруритус Зачервяване Уртикария Ангиоедем II Пруритус Гадене Ринорея Тахикардия (увеличаване Изчервяване Спазми пресипналост 20/мин) Уртикария Диспнея Хипемания Хипетония 20 Пруритус Повръщане Ларингеален оток Шок Изплакване Дефекация Бронхоспазъм Уртикария Цианоза Ангиоедем IV Пруритус Повръщане Дихателен арест Сърдечен арест Дефекация на уртикария Уртикария Ангиоедем Фигура 6 Класификация на анафилактичните реакции според Ring и Messmer 6
7 Тежест I H 1 антихистамин i.v. Dimetinden (Fenistil) 0,1 mg/kg телесно тегло или клемастин (Tavegil) 0,05 mg/kg телесно тегло Глюкокортикоид i.v. Степен на тежест II преднизолон (преднизолут) 1-2 (макс. 5) mg/kg телесно тегло на всеки 6 часа или 125 mg до макс. 250mg като ED адреналин IM (1: изтегляне; 0,1 ml на kg телесно тегло = 10 µg/kg телесно тегло) H 1 антихистамин i.v. Глюкокортикоид i.v. евентуално бета-2 симпатомиметичен инхалационен обем на кислород (10-20 ml/kg телесно тегло, NaCl 0,9% или рингер ацетат/лактат) Тежест III адреналин IM или i.v. (1: изтегляне; 0,1 ml на kg телесно тегло = 10 µg/kg телесно тегло) Допълнителни мерки, аналогични на тежестта II. Обмислете използването на H 2 антихистамини, реанимация IV тежест, процедура, аналогична на тежест III Фигура 7 Спешно лечение на анафилактични реакции в зависимост от тежестта 7
8 Източници: [1] Niggemann B. et al. Стандартизиране на орални провокационни тестове за хранителни алергии. Allergo J 2011; 20: [2] Bindslev-Jensen C. et al. Стандартизация на хранителните предизвикателства при пациенти с незабавни реакции на документ за позицията на храната от Европейската академия по алергия и клинична имунология. Алергия 2004; 59: [3] Werfel T. et al. Процедура при съмнение за хранителна алергия при атопичен дерматит. Allergo J 2008; 17: [5] Б. Нигеман. Кога оралното предизвикателство за храна е положително? Алергия 2010; 65: 2-6 [4] Пръстен J, Месмер К: Честота и тежест на анафилактоидните реакции към заместители на колоиден обем. Lancet 1977; 1: