Sommer, SGB V § 31 Лекарства и превръзки, регламент

Марж не. 51

BSG имаше с решение v. 28.2.2008 г. (B 1 KR 16/07 R - Lorenzos Öl) поясни, че законодателят с регламента в параграф 1 изречение 2 накрая 4-те продуктови групи диетични храни за специални медицински цели, а именно аминокиселинни смеси, протеинови хидролизати, елементарни диети и хранене на медицински е определил необходимите групи случаи, в които задължителното здравно осигуряване трябва да предоставя на своите осигурени лица. Нямаше място за по-широко тълкуване на групите продукти за ентерално хранене.

Следователно правната уредба не е била достатъчна, за да оправдае снабдяването на осигурени лица с други диетични храни за специални медицински цели, дори ако това е било медицинско необходимо.

Марж не. 52

На този фон, с GKV-OrgWG, законодателят се видя принуден да включи в закона право на регулиране на балансираното хранене. Според дефиницията на термина в раздел 1, параграф 4а от Наредбата за диетата, диетичните храни за специални медицински цели (балансирани диети) са продукти, които се обработват или формулират по специален начин и са предназначени за диетично лечение на пациенти. Те обслужват изключителното или частично хранене на пациенти с ограничена, инвалидна или нарушена способност да поглъщат, усвояват, резорбират, метаболизират или отделят обикновени храни или някои хранителни вещества, които се съдържат или техните метаболити, или храненето на пациенти с други медицински свързани хранителни нужди Диетично лечение модификация на нормалната диета, други храни за определена диета или комбинация от двете не са достатъчни. Тогава могат да се предписват балансирани диети, ако диетичната интервенция с балансирани диети е медицинско необходима, целесъобразна и икономична.

Примери:

Застрахованите лица, които страдат от вродени, редки метаболитни дефекти или други диетични заболявания, които без диетична намеса водят до тежки умствени или физически увреждания, както и като цяло с липса или ограничена способност да се радват на адекватно, нормално хранене, ако са самостоятелни или в комбинация с други мерки, отговарят на условията за рецепта адекватното хранене не може да бъде гарантирано в отделни случаи.
Примерни случаи в официалната обосновка (BT-Drs. 16/10609, стр. 51): Застраховани лица, които страдат от дефекти в метаболизма на въглехидратите или мазнините, вродени ензимни дефекти, бъбречна недостатъчност, алергия към протеини от краве мляко, множество хранителни алергии, нарушения на храносмилането и нарушено усвояване и използване на хранителни вещества (напр. Например със синдром на късото черво, муковисцидоза, свързана със СПИН диария) или нарушения на преглъщането (например след инсулт, с тумори в областта на главата и шията).

Продуктите, които могат да се предписват, могат също да включват продукти, специално пригодени към клиничната картина, ако са медицински необходими. От друга страна, не могат да се предписват специални брашна без глутен, млечни продукти без лактоза, готови продукти без фенилаланин и други съответни храни.

Регламентът не променя факта, че доставката на храни, хранителни добавки, така наречената здравословна храна и други диетични храни като балансирани диети не са част от задачите на задължителното здравно осигуряване, дори ако се претендира за терапевтични ефекти (вижте исковата молба към храната "SpongiCol "в случай на възпалително заболяване на червата LSG Баден Вюртемберг, решение от 25 април 2016 г., L 11 KR 4685/15 -но; също така няма право на диетична храна без глутен, LSG Саксония-Анхалт, решение от 14 септември 2016 г., L 6 KR 43/14).

Марж не. 53

Федералният смесен комитет трябва да определи условията, при които предписването на продукти за ентерално хранене е медицинско необходимо, целесъобразно, икономично и по този начин предписано в насоки съгласно раздел 92 (1) изречение 2 № 6. Според представянето на законодателя, Федералният смесен комитет първо трябва да посочи приоритетни мерки за подобряване на хранителната ситуация. Ентералното хранене и други мерки за подобряване на хранителната ситуация не се изключват взаимно, но при необходимост трябва да се комбинират помежду си. Задачата на Федералния съвместен комитет е да определи изискванията за предписване по такъв начин, че да се създаде правна яснота за лекарите и пациентите относно грижите за сметка на задължителното здравно осигуряване и в същото време предписващите лекари имат необходимата свобода за вземане на терапевтични решения в отделни случаи.

Федералният съвместен комитет в раздели 18 до 26 от AM-RL изпълни тази задача, както и задачата да състави компилация от продукти, които могат да бъдат предписани.

Това е само откъс от продукта Haufe Personal Office Platinum. Искат повече? След това тествайте Haufe Personal Office Platinum на живо и без задължение за 30 минути и прочетете цялото съдържание.