Соматично управление и усложнения на нервната анорексия при юноши - Преглед
обобщение
Въведение
Критериите за нервна анорексия бяха променени в DSM-V през 2015 г., включително критерият за аменорея. 1
Настоящите критерии са както следва:
енергийни ограничения, водещи до по-малко от нормалното тегло за пол, възраст и височина.
Интензивен страх от напълняване или напълняване.
Променено възприемане на теглото и тялото с влияние върху самочувствието и отричане тежестта на настоящата слабост.
Има два вида нервна анорексия: чист рестриктивен тип и пургатив с преяждане и повръщане или прочистване.
За по-голяма простота ще използваме женското в тази статия, като си спомним, че момчетата също са изложени на риск.
Разпространението на анорексията в страните с високи доходи е 0,5-1%. 2 Тези критерии следователно трябва да се търсят активно при всеки пациент, който непрекъснато губи тегло или който има тегло под очакваното тегло. Те също трябва да присъстват в тийнейджърка, консултираща се за аменорея.
Ранното откриване, първоначалното управление и редовното соматично проследяване могат да бъдат направени в практиката на първичната медицинска помощ в повечето случаи. В сложни ситуации, когато загубата на тегло продължава, е посочено насочване към експертен център, но съвсем възможно е наблюдението на съвместен специалист/първичен лекар. В тази статия ние описваме най-новите препоръки за соматично управление, както и медицинските усложнения на анорексията, които са отговорни за 50% от смъртните случаи при тези пациенти. 3
Параметри, които да следвате
ИТМ и жизнени параметри
Очевидно теглото е първият параметър, който следва. Бързата загуба на тегло над 2 кг седмично е например критерий за хоспитализация (вж. По-долу). Но особено важно е ИТМ да се спазва. Трябва да се изчисли точно, поради което пациентът трябва да се измерва редовно (особено млади юноши).
Последните препоръки на Обществото за здраве на подрастващите (SAHM) 4 предлагат да се използва изчисляването на% медиана на ИТМ за момичета в юношеска възраст, тъй като позволява на пациента да се сравнява със средната стойност на населението на нейната възраст.
На кривата на ИТМ на СЗО намерете 50 процентила за възрастта (BMI p50), отчетете ИТМ на пациента на кривата, след което изчислете процента на средния ИТМ на пациента:% среден ИТМ = ИТМ на пациента/ИТМ p50 x 100 (маса 1).
Класификация на степента на недохранване при юноши и млади хора с хранителни разстройства
(Откъс от реф. 4 и адаптиран на френски.)
Полезно е да се начертаят кривите на растежа на височината и теглото, ако е възможно от раждането, и кривата на ИТМ, за да се оцени продължителността на нарушенията и да се знае процентилът, над който е преминал юношата до началото на храненето разстройство. Това прави възможно по-добрата оценка на целевото тегло, което трябва да бъде достигнато за заздравяване.
При всяко посещение също трябва да се проверяват жизненоважни параметри като кръвно налягане, сърдечна и дихателна честота и температура. Брадикардия, неравномерен сърдечен ритъм или дори хипотония, независимо дали ортостатична или не, са предупредителни признаци, които трябва да се вземат предвид при критериите за хоспитализация.
MUAC, който се измерва на средно разстояние от линията между акромиона и олекранона, позволява хранителен мониторинг, тъй като е малко повлиян от състоянието на хидратация.
Параклинични изследвания
Във фазата на отслабване биологичният баланс много често е нормален, повечето от изчерпванията са вътреклетъчни. Като цяло се предлага първоначална оценка, последвана от редовно проследяване на серумния калий при пациенти, които повръщат. От друга страна, редовните и близки биологични оценки са важни по време на фазата на прехранване (виж параграфа за подхранване по-долу).
Основният баланс включва:
проста кръвна картина;
плътност на урината, кетонни тела в урината
ЕКГ също трябва да се направи, ако сърдечната честота е под 50/min, като се търси удължен QTc. Костната денситометрия се препоръчва след една година аменорея, за да се оцени степента на остеопения.