Соматична оценка и управление на анорексия - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Anorexia nervosa (AM) е психиатричното заболяване, причиняващо най-много смъртни случаи. Всъщност десетгодишната смъртност е 5% и се увеличава до 20% в дългосрочен план. 1 Повечето от тези пациенти умират от соматични усложнения и в една трета от случаите от самоубийство. Когато болестта се лекува в ранната си фаза, особено при юноши и млади възрастни, 50% от пациентите с анорексия се възстановяват, но за останалите рискът е, че болестта става хронична, което налага прилагането на лечение., от специализиран интердисциплинарен екип. Целта е да се постигне намаляване на честотата и продължителността на хоспитализациите в психиатрични и соматични условия, намаляване на тежките епизоди на рецидив, контрол на соматичните усложнения и възможно най-доброто качество на живот за тези хронични пациенти.
Епидемиологично АМ засяга около 2-3% от общото население и засяга девет от десет жени. 2 Разпространението му е основно в средните и горните социални класи и има тенденция да се увеличава в западните страни, където обществото е силно фокусирано върху индивидуализма и конкуренцията. В допълнение, определени дейности (балетисти, модели, гимнастички, спортисти) са изложени на риск от развитие на патологично хранително поведение, като булимия (BM) и AM. Последното започва особено в юношеството и първите години на зряла възраст (между дванадесет и двадесет и четири години). Понякога може да се появи на възраст от девет до десет години. Случаите с късно начало са по-редки, докато хронично болните възрастни пациенти са по-чести. 3
Управлението на този тип пациенти е най-трудно, всъщност когато анорексията е станала хронична, броят на усложненията и съпътстващите заболявания, соматични и психиатрични, се увеличава значително. Ето защо не е изненадващо, че оценката и управлението показват разлики в зависимост от възрастта на пациента и особено продължителността на заболяването му.
В тази статия показваме как соматичното управление е стандартизирано и планирано в новия специализиран център „abC” (Център за анорексия булимия Ваудоа). Това е междуинституционална и интердисциплинарна структура, породена от сътрудничеството на CHUV (Centre hospitalier universitaire vaudois) и eHnv (Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois). "ABC" включва амбулаторен център на сайта CHUV и болнично звено на сайта Saint-Loup на eHnv. В крайна сметка той ще включва дневен център на сайта на CHUV.
Соматични и хранителни оценки
Стандартизацията на соматичната оценка е приоритетна точка. 4,5 Всъщност само подробната оценка на клиничните, биологичните и хранителните параметри, както и тяхната ранна и бърза корекция, ще предотвратят влошаването на ситуацията и необходимостта от възможна хоспитализация. 6 Хранителната оценка също така ще позволи да се идентифицират рисковете, свързани с влошаването на хранителното състояние, да се оценят познанията на пациента по диетология и необходимостта от образование по отношение на хранителния баланс.
История
В анамнезата трябва да се подчертае началната фаза на заболяването, вариациите в теглото и тяхното развитие, наличието или не на компенсаторно поведение (чести физически упражнения, използване на лаксативи, самостоятелно повръщане, студени душове, прием на витаминни добавки, билкови чайове и др. .) и тяхната честота. Семейната история е важна, тъй като често разкрива дисфункции в диетата на семейството или дори история на хранителни разстройства. Тази история може да бъде допълнена от интервю с родителите и/или съпрузите на пациента.