Сол или никаква сол

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

хранене

Хранителни аспекти на хипертонията

Високото разпространение на хипертонията в западните общества е сериозен рисков фактор за коронарна артериална болест, инфаркт и инсулт. Настоящите насоки за хипертония междувременно се отдалечиха от нормалните стойности, декларирани по-рано като общовалидни, и също така свързват определението за хипертония с индивидуалния сърдечно-съдов риск на съответния пациент [1]: Съответно, хипертонията е нивото на кръвното налягане, от което се диагностицира и лекува съответното лице Предимства са [2]. След диагнозата пациентите често си спомнят уж най-ефективния начин - в допълнение към лекарствата за кръвно налягане - да могат да понижават високото кръвно налягане с храна с ниско съдържание на сол или дори без сол. Това не е изненадващо, тъй като всички национални и международни препоръки по въпроса за ефективното понижаване на кръвното налягане говорят за така наречената „модификация на начина на живот“ като мантра, особено по отношение на ограничаването на трапезната сол [1–3].

Концепцията за причинно-следствена връзка между количеството консумиран натриев хлорид ежедневно и кръвното налягане се връща към данните от експерименти с животни през 50-те години [4]. До голяма степен е безспорно, че тази връзка съществува по принцип [5–7]; Все още обаче има спорна дискусия за това колко количествено значим е солевият ефект [8]. Отдавна е известно, че кръвното налягане се увеличава, колкото повече се консумира трапезна сол [5]; В по-ранните десетилетия обаче трапезната сол се използва главно като консервант, докато днес тя се използва почти изключително от хранителната промишленост като носител на подправки и аромати вследствие на тенденцията за удобство на храните. Нарастващата консумация на индустриално произведени храни сега води до среден дневен прием на сол до 10 g трапезна сол на човек [5, 9]. За разлика от настоящата реалност, СЗО препоръчва намаляване на дневния прием на сол до + -/H + антипортери, което води до повишена готовност на гладките съдови мускулни клетки да реагират на катехоламини и други вазоактивни вещества [12]. Намаляването на хранителната сол може теоретично да облекчи този патомеханизъм [13–16].

Полемиката за трапезната сол. Клиничното значение на тези взаимоотношения обаче се тълкува по различен начин: Докато за някои учени високата консумация на готварска сол е една от основните причини за развитието на хипертония, други виждат ефектите от ограничаването на солта в цялостния ход на заболяването като доста пределен ефект и по този начин отричат ​​клиничното му значение 17, 18]. След десетилетия на кардиологични изследвания на солта, сега има множество проучвания и мета-изследвания за двете позиции [8, 19]; За съжаление проблемът тук е, че изследванията, използвани както от онези, които се противопоставят на солта, така и от тези, които се застъпват за ограничаването на трапезната сол, понякога са много произволно избрани. Всякакъв вид изявление на тема „консумация на готварска сол и хипертония“ изглежда трудно и не е много валидно [20].

Една от основните причини за понякога твърде противоречивите проучвания вероятно е, че връзката между консумацията на готварска сол и сърдечно-съдовата заболеваемост не е пряко линейна: в зависимост от дозовия диапазон, в който човек се движи, могат да се направят различни заключения. Това става ясно в модела, постулиран от Alderman през 2007 г. по отношение на връзката между приема на физиологичен разтвор, сърдечно-съдовата заболеваемост и систолното кръвно налягане (фиг. 1). Феноменът, известен като J-образна форма, показва, че има оптимално количество дневен прием на натрий (приблизително 2 до 3 g/ден). С по-висока консумация се повишава кръвното налягане и сърдечно-съдовата заболеваемост. Но също така е особено важно: ако приемът на натрий е по-нисък, кръвното налягане намалява, но заболеваемостта също се увеличава [21].

  • хранителна медицина

Ограничете консумацията на готварска сол - безвредно и осъществимо?

Противоречивата дискусия относно ограничаването на хранителната сол е важна, защото извежда на бял свят изследвания, в които твърде ниският прием на сол се разглежда като опасен както за здрави хора, така и за хора с хипертония [18]. Както вече беше постулирано от Alderman през 2007 г., епидемиологичните проучвания също могат да покажат, че популациите с особено ниска консумация на сол не само увеличават сърдечно-съдовата заболеваемост (по-специално честотата на инфарктите), но и общата смъртност [15, 22]. Причината за този отрицателен ефект от твърде ниския прием на сол е вероятно реактивното повишаване на адреналина, норадреналина и LDL холестерола със съответните сърдечно-съдови последици [23]. Таблица 1 показва различни препоръки за дневен прием на сол или натрий. Минималната сърдечно-съдова заболеваемост според Alderman се доближава най-много до диетата с умерено ниско съдържание на натрий с приблизително 5 до 6 g NaCl/ден (съответства на приблизително 2 чаени лъжички готварска сол).

Проблемна основна храна. Въпреки това, масата на усвоената готварска сол не се вижда толкова ясно, както при яйцата за закуска или при добавяне на сол към супата. Следващият пример показва колко бързо се постига дори ниското количество NaCl в диета, която има само умерено ниско съдържание на натрий (5 до 6 g NaCl/ден):

4 филийки пълнозърнест хляб 680 mg натрий или 1,7 g NaCl

+ 1 парче варена шунка 290 mg натрий или 0,7 g NaCl

+ 2 филийки сирене Лион 586 mg натрий или 1,4 g NaCl

+ 2 филийки Gouda 360 mg натрий или 0,9 g NaCl

+ 1,5 л минерална вода 177 mg натрий или 0,5 g NaCl

Противно на това, което често се предполага, масата на трапезната сол не се усвоява чрез закуски или риба, а чрез основните храни хляб, месо и млечни продукти (фиг. 2); Друг основен източник са готовите продукти и индивидуалното осоляване или подправяне на ястия [24]. Намаляването на дневния прием на сол обещава големи ползи не само за пациентите с хипертония, но дори и за общото население, както по отношение на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, така и по отношение на здравно-икономическите аспекти [25]. За това обаче ще е необходимо генерализирано намаляване на трапезната сол, което далеч надхвърля индивидуалните съвети и информационни кампании. По-специално, това се отнася и за основни храни, индустриално произведени храни и храни в столове [25].

Индивидуална чувствителност към сол. Но дори намаляването на дневния прием само на готварска сол не е достатъчно, защото има и индивидуална чувствителност към солта: При здрави хора обичайната консумация на готварска сол няма ефект върху кръвното налягане; но само около 50% от пациентите с хипертония всъщност са чувствителни към солта и се възползват от ограничението на солта под формата на понижаване на кръвното налягане [24]. В зависимост от изследваната подгрупа, ограничението на натриев хлорид при пациенти с хипертония има различни размери на ефекта по отношение на възможното понижаване на кръвното налягане [26]. Причината за тази изключително различна чувствителност към солта се крие в сложните екзогенни и генетични взаимоотношения [27, 28]. Все още има нужда от изследвания за идентифициране на пациентите, които биха могли да се възползват особено от диетата с ниско съдържание на натрий. Намаленият прием на сол обаче води и до подобрен отговор на основното антихипертензивно лекарство с АСЕ инхибитори или сартани [29, 30].

Средиземноморска диета. Компонентите на диетата DASH са същите като при средиземноморската диета, която следователно е особено подходяща за хранене на пациенти с хипертония. Терминът „средиземноморска диета“ - за разлика от разпространеното днес ограничение за зехтин и риба - е приложим основно само когато се говори за форма на диета, която е била широко разпространена в югоизточния средиземноморски регион преди 1960 г. Освен това съществува обичайният тогава начин на живот с тежък физически труд и много упражнения на чист въздух, прекъснати от продължителни периоди на свободно време и много социални контакти. Диетата на средиземноморската диета включва:

  • висококачествени и студено пресовани масла с много мононенаситени и полиненаситени мастни киселини (напр. зехтин, рапично масло, конопено масло)
  • много риба с висок дял на омега-3 мастни киселини (напр. скумрия, сьомга, херинга)
  • много плодове и зеленчуци, по възможност в суров вид
  • обилна консумация на бобови растения
  • много тестени изделия, ориз, полента и др.
  • малко храни с наситени мастни киселини (наденица, яйца, месо)
  • умерена консумация на нискомаслени млечни продукти
  • умерена консумация на домашни птици
  • "Управляема" консумация на алкохол с основни ястия

Билките и подправките, които са особено често използвани в средиземноморската диета, имат кардиопротективен ефект, който не се дължи на съдържащите се в тях "активни съставки", а по-скоро индиректно: чрез своя подобряващ вкуса ефект при приготвянето на храната те допринасят за факта, че много малко готварска сол се използва за подправка трябва да стане.

Адаптирана средиземноморска диета е особено подходяща за трайно отслабване:

  • Интегрирайте повече плодове и много зеленчуци, ако е възможно необработени, в ежедневието,
  • Въведете ястия с варива, ядки и семена в началното меню,
  • Заменете обикновените хранителни мазнини (предимно бели, твърди растителни мазнини) с висококачествени масла,
  • изберете повече пълнозърнести продукти (напр. хляб и ориз)
  • Заменяйте по-често през седмицата месни ястия с рибни,
  • Консумирайте възможно най-малко колбасни продукти,
  • Вместо трапезна сол, използвайте много билки и подправки, за да приготвите храната.

заключение за практика. Следното се отнася за връзката между консумацията на готварска сол, сърдечно-съдовите заболявания и хипертонията: най-малкото е възможно най-доброто, но очевидно има оптимален прием, който е от 5 до 6 g NaCl на ден. При здрави пациенти без хипертония консумацията на сол няма ефект върху кръвното налягане. Сред хранително-зависимите причини за хипертония затлъстяването, консумацията на алкохол и недостатъчният прием на калий и калций играят количествено по-важна роля от консумацията на готварска сол.

Основното хранително количество готварска сол не се доставя отделно, а с основната храна; солевата чувствителност варира от човек на човек и диетата DASH, която е ефективна за понижаване на кръвното налягане, постига своя ефект чрез фундаментална промяна в диетата. Следователно, най-важната практическа последица за страдащите от хипертония е: Най-ефективният метод за хранително понижаване на кръвното налягане не е ограничаването на трапезната сол, а ефективното и трайно намаляване на теглото. При пациенти с хипертония без наднормено тегло, особено по-възрастните пациенти се възползват от диета с умерено ниско съдържание на сол [1].

[1] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Насоките от 2013 г. за ESH/ESC за лечение на артериална хипертония. J Хипертония 2013; 31: 1281-1357.

[2] Германска лига за високо налягане/Германско общество за хипертония (изд.). Насоки за лечение на артериална хипертония. Хайделберг 2008.

[3] Scholten C, Hahn M. Нови начини за диетични съвети относно храненето с ниско съдържание на сол при пациенти с хипертония. Aktuel Ernahrungsmed 2010; 35: P3_2.

[4] Дал LK. Ефекти от хроничното излишно хранене със сол. Индукция на самоподдържаща се хипертония при плъхове. J Exp Med 1961; 114: 231-236.

[5] Intersalt Cooperative Research Group Intersalt: международно изследване на екскрецията на електролити при кръвно налягане. Резултати за 24-часово отделяне на натрий и калий с урината. Br Med J 1988; 297: 319-328.

[6]) Cappuccio F, Markandu N, Garney C et al. Двойно сляпо рандомизирано проучване на умерено ограничаване на солта при възрастни хора. Lancet 1997; 350: 850-854.

[7] Cohen HW, Hailpern SM, Fang J et al. Прием на натрий и смъртност в последващото проучване на NHANES II. На J Med 2006; 119: 7-14.

[8] Campbell NRC, Lackland DT, MacGregor GA. Диетичният натрий: перспектива за последните доказателства за натрия - неговата интерпретация и противоречия. J Clin Hypertens 2013; 15: 765-768.

[9] Институт Макс Рубнър, Федерален изследователски институт по хранене и храна. Национално проучване на потреблението II. Доклад за резултатите, част 2. Karlsruhe 2008.

[10] Световна здравна организация. Насоки на СЗО: Прием на натрий за възрастни и деца. Доклад. WHO Press. Женева 2012.

[11] Luft FC, Weber M, Mann J. Консумация на физиологичен разтвор и артериална хипертония. Dt Ärztebl 1992; 89: 898-903.

[12] Arasteh K, Baenkler HW, Bieber C. Двойна серия от вътрешни болести. 2-ро изцяло преработено и разширено издание. Тийм Щутгарт 2009.

[13] Feng J He, MacGregor G. Докъде трябва да се намали приема на сол? Хипертония 2003; 42: 1093-1099.

[14] Bibbins-Domingo K, Chertow G, Coxson P et al. Прогнозиран ефект от диетичните намаления на солта върху бъдещите сърдечно-съдови заболявания N Engl J Med 2010; 362: 590-599.

[15] O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A et al. Екскреция на натрий и калий в урината и риск от сърдечно-съдови инциденти. JAMA 2011; 306: 2229-2238.

[16] Juergens G, Graudal NA, Hubeck-Graudal T. Ефекти от диета с ниско съдържание на натрий vs. Диета с високо съдържание на натрий върху кръвното налягане, ренин, алдостерон, катехоламини, холестерол и триглицериди. На J Hypertens 2012; 25: 1-15.

[17] McCarron DA. Диетичните насоки за натрий: трябва ли да го размием? Да! На J Clin Nutr 2000; 71: 1013-1019.

[18] Институт за качество и ефективност в здравеопазването (изд.). Оценка на ползите. Стратегии за нелекарствено лечение при пациенти с есенциална хипертония: намаляване на физиологичния разтвор. Доклад на IQWiG № 54, Кьолн 2009.

[19] Ando K, Kawarazaki H, Miura K, et al. Доклад на Комитета за намаляване на солта на Японското общество за хипертония [1] Роля на солта при хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Hypertens Res 2013; 36: 1009-1019.

[20] Vetter C. Практическо значение на трапезната сол В: Здраве на сърцето - жизненост чрез вкусно хранене. VFED. 1-во издание 2014; 14-15.

[21] Alderman MH. Президентски адрес: 21-ва научна среща на Международното дружество по хипертония: диетичен натрий и сърдечно-съдови заболявания: връзката във формата на „J“. J Hypertens 2007; 25: 903-907.

[22] Stolarz-Skrzypek K, Kuznetsova T, Thijs L. Фатални и нефатални резултати, честота на хипертония и промени в кръвното налягане във връзка с екскрецията на натрий в урината JAMA 2011; 305: 1777-1785.

[23] Taubes G. (Политическата) наука за солта. Наука 1998; 281: 898-907.

[24] Bönner G. Профилактика и терапия на хипертония. Хипертония 2013 г. - Съвременни аспекти на хранителната медицина. В: 1-ва посещаваща фаза на смесения учебен компактен курс по хранителна медицина съгласно 100-часовата учебна програма на BÄK. Нос. 14-та Германска академия за хранителна медицина е. В. Мюнстер 2013.

[25] Klaus D, Boehm M, Halle M et al. Ограничаването на консумацията на готварска сол сред населението обещава големи дългосрочни ползи Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: S108-S118.

[27] Weinberger MH. Патогенеза на солевата чувствителност на кръвното налягане. Curr Hypertens Rep 2006; 8: 166-170.

[28] Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE et al. Връзки между хранителния прием на сол, бъбречната обработка на сол, кръвното налягане и сърдечно-съдовите заболявания. Physiol Rev 2005; 85: 679-715.

[30] Praga M. Терапевтични мерки при протеинурна нефропатия. Бъбрек Int 2005; 1: 137-141.

[31] Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM et al. Ефекти върху кръвното налягане на намаления диетичен натрий и диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета. DASH-Натриева изследователска група за натрий. N Engl J Med 2001; 1: 3-10.

[32] Eatsmarter! DASH диета: Намаляване на кръвното налягане и отслабване Най-здравословната диета 2013 г. Онлайн: http://eatsmarter.de/abhaben/diaeten/dash-diaet Достъп: 16 февруари 2014 г.

[33] ÖGE, SDG и DGE (изд.) Референтни стойности за прием на хранителни вещества: 1-во издание, 5-то преработено преиздаване 2013 г. Umschau Verlag Frankfurt.

[34] Kluthe R, Dittrich A, Everding R et al. Схемата за рационализация от 2004 г. на Федералната асоциация на немската хранителна медицина eV (BDEM), Германското дружество за затлъстяване eV, Германската академия по хранителна медицина eV (DAEM), Германското дружество за хранителна медицина eV (DGE), Германското общество по хранителна медицина eV (DGEM), Асоциация на диетите - Германска федерална асоциация eV (VDD), Асоциация на Diplom-Oecotrophologen eV (VDOE) Akt Ernaehrungsmed 2004; 29: 245-253.

[35] Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL et al. Натрий, кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания: допълнителни доказателства в подкрепа на препоръките на Американската сърдечна асоциация за намаляване на натрия. Тираж. 2012; 126: 2880-2889.

[36] Bielsalski HK, Bischoff S, Puchstein C (eds.). Хранителна медицина: съгласно учебната програма по хранителна медицина на Германската медицинска асоциация и DGE. 4-то, изцяло преработено и разширено издание. Thieme, Щутгарт 2010.