Софагични варици - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
кръвообръщение
Кръвта циркулира от сърдечния мускул през артериите до всички мускули и органи и от тях обратно до сърдечния мускул през вените. Черният дроб играе специална роля, тъй като по-голямата част от кръвта от храносмилателните органи първо преминава през черния дроб, преди да се смеси с другата кръв и да достигне до сърцето. По този начин чернодробната циркулация има важна функция.
Черният дроб има жизненоважна задача да преобразува хранителните вещества, абсорбирани от стомашно-чревния тракт. Преди кръвта от храносмилателните органи да достигне до черния дроб, тя първо тече от многото вени на храносмилателната система в две вени, които след това се комбинират, за да образуват по-голям кръвоносен съд към черния дроб, който е известен още като порталната вена. От тук кръвта се преразпределя в много малки съдове и тече през черния дроб, където се почиства, преди да се събере отново и да тече обратно към сърдечния мускул в главната вена. В здраво тяло обаче малка част от кръвта също пътува директно от храносмилателните органи обратно към сърцето, заобикаляйки черния дроб. Малките кръвоносни съдове, които носят тази част от кръвта, се движат около пъпа, стомаха и долната част на хранопровода и заедно образуват байпасна верига.
Когато хроничните чернодробни заболявания, например поради дълги години на злоупотреба с алкохол, водят до промени и втвърдяване на чернодробната тъкан (цироза на черния дроб), налягането върху кръвоносните съдове в черния дроб се увеличава. Това води до повишаване на налягането в доставящия кръвоносен съд, т.е. вената на пътя (портална хипертония). Кръвта се натрупва пред черния дроб и черният дроб се превръща в „тесно място“. Сега в действие влиза байпасната верига: Тези всъщност фини кръвоносни съдове сега трябва да поемат все повече и повече кръв поради нарастващото налягане и подуване: образуват се разширени вени Пример и в областта на хранопровода.
Редки причини за повишено кръвно налягане в порталната вена са чернодробните метастази при рак, увреждане от чернодробни токсини или тромбоза на вените, които се обединяват, образувайки порталната вена.
Какво представляват варикозите на хранопровода?
Варикозите на хранопровода са разширени вени или разширени вени, разположени предимно в долните 5 см на хранопровода (хранопровода). Болестта е резултат от повишено налягане в циркулацията на порталната вена. Разширените вени могат лесно да се разкъсат и да започнат да кървят, често създавайки животозастрашаваща ситуация.
Най-честата причина за такова повишено портално налягане е цирозата на черния дроб в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол, хроничен хепатит или други и по-редки хронични чернодробни заболявания. Варикозни варикози се развиват при около половината от пациентите с чернодробна цироза и една трета от тези страдащи развиват варикозно кървене с течение на времето.
Симптоми
Самите варици не причиняват симптоми. Ако обаче се разкъсат и има кръвоизлив в хранопровода, това ще предизвика гадене с кърваво (светлочервено или тъмно) повръщане и тъмни/кафяви изпражнения. Някои пациенти изпитват симптоми като затруднено преглъщане, което може да се разбере като предупредителни признаци.
Повечето от пациентите преди това са имали ясни симптоми на чернодробно заболяване. Такива симптоми могат да включват следното: жълтеница, червеникави промени по кожата, зачервени длани, увеличени, видими кръвоносни съдове на корема в областта на пъпа, увеличена обиколка на корема поради натрупване на течности в коремната кухина (асцит) и често умора и загуба на тегло.
Ако повърнете кърваво, незабавно отидете в болница или се обадете на спешен лекар. Положението често е много сериозно; кървенето може бързо да стане много масивно и следователно животозастрашаващо.
Диагноза
В много случаи признаците на хронично чернодробно заболяване бързо се разпознават от лекаря. Той ще палпира черния дроб, ще направи и ултразвуково сканиране на корема и ще види състоянието на кожата по цялото тяло. Ако се подозира разширени вени в хранопровода, може да се използва отражение на хранопровода и стомаха (гастроскопия), за да се определи дали и доколко са налице изразени варикозни разширения на хранопровода. Понякога разширените вени могат да се видят и в горната част на стомаха. Диагнозата обаче често се поставя само когато заболяването е ясно очевидно под формата на гадене и кърваво повръщане.
Кръвните тестове ще дадат улики за състоянието на черния дроб. Обикновено се правят и тестове за съсирване на кръвта, тъй като чернодробните заболявания могат да повлияят на съсирването на кръвта.
лечение
Острото кървене от варици в хранопровода е животозастрашаващо и трябва да се лекува незабавно. Има няколко метода на лечение: медикаменти, лечение на лигатури, инжекционно лечение, балонна ангиопластика и хирургическа намеса. Като поддържаща мярка обикновено са необходими вливания с течности, както и даряване на кръв в случай на обилно кървене. Обикновено се изисква интензивно наблюдение. Пациентите обикновено получават определени лекарства, които могат да понижат порталното кръвно налягане и антибиотици за предотвратяване на инфекция.
Най-важното лечение се случва по време на езофагектомия. Под зрение лекарят може да се опита да обвърже кървящите разширени вени със специална гумена лента (лигатура). Еластичната лента е поставена плътно около кървящите кръвоносни съдове, което спира кървенето. Вързаните разширени вени се затварят и умират, което може да намали риска от кървене отново.
Друг вариант е инжекционното лечение (склеротерапия); Тази терапия също се провежда ендоскопски като част от размисъл: лекарят инжектира специални вещества в кървящите съдове, които се слепват и уплътняват (скалират) кръвоносните съдове. Дали се използва лигатура или склеротерапия зависи от вида, тежестта и местоположението на вариците.
Ако вариците са малки и все още не са обезкървили, може да се обмисли медикаментозно лечение с бета-блокери. Те могат да понижат кръвното налягане като цяло, а оттам и кръвното налягане в черния дроб и по този начин да предотвратят ново кървене. Използват се и бета-блокери, ако пациент с варикоза на хранопровода вече е получил лигатурна терапия, например, за защита срещу повторно кървене. Някои пациенти с чернодробна цироза обаче не могат да понасят добре бета-блокерите.
В остри случаи балонната ангиопластика се извършва като спешна операция. Малък празен балон се вкарва в наранената част на хранопровода с помощта на ендоскоп и се надува там. Това захваща кръвоносните съдове и спира кървенето. Специалните стентове работят по подобен начин и могат да се разширят веднага щом са на правилното място. Това лечение може остро да спре кървенето; обаче балонът/стентът може да бъде оставен само временно. Веднага след като пациентът е стабилен и вече не кърви, следва лигатура или инжекционно лечение.
В изключително редки случаи се извършват големи хирургични интервенции за повторно свързване на кръвоносните съдове. По-често обаче е байпасът между порталната вена и чернодробната вена в черния дроб, който е закрепен с метален стент, така наречения трансжугуларен интрахепатален (стент) шънт (TIPS). По този начин част от кръвта, която трябва да тече през черния дроб, може да бъде отклонена през широкия стент. Това намалява налягането в черния дроб и риска от варикозно кървене.
Трансплантацията на черен дроб е последната възможност за някои пациенти.
прогноза
Между 60 и 80% от всички варикозни кръвоизливи ще спрат сами, но без лечение половината от тях ще започнат да кървят отново след една седмица. Активното лечение спира кървенето в около 80% от случаите.
Изследванията в продължение на дълъг период от време показват, че без допълнителна терапия около двама от трима души с варикозно кървене ще получат кървене в рамките на една година (обикновено през следващите седмици). Превантивното лечение е от първостепенно значение, например чрез антихипертензивно лечение и чести проверки на вариците с подновено лечение, ако е необходимо. Ако основният спусък е злоупотребата с алкохол, този проблем трябва да бъде решен едновременно.
Варичното кръвотечение е изключително опасно състояние, при което до 20% от пациентите с тежка цироза на черния дроб не оцеляват.
Допълнителна информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Варици на хранопровода. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.