Съобщение Моето дете има дупка в сърцето си

„Моето дете има дупка в сърцето си“, родителите понякога се сблъскват с тази първоначално плашеща новина след раждането или по време на детството.

Дефект на предсърдната преграда в детска възраст - диагностика и терапия

По-долу е показано, че дупката в сърцето не винаги е заплашително заболяване. В повечето случаи това може да бъде отстранено чрез подходяща неинвазивна терапия без операция на открито сърце. Децата са в състояние да се справят с нормалния стрес в ежедневието, не е необходима по-нататъшна намеса.

Честота и местоположение на дефекта

Вродените сърдечни дефекти са сред най-честите вродени малформации (0,8-1%), дефектът на предсърдната преграда (дупка между двете предсърдия, фиг. 1а-в) се среща при 10-12% от всички сърдечни дефекти. Дефектите често се откриват едва по-късно, тъй като звукът не винаги се чува след раждането.

В дефекта на предсърдната преграда (ASD) има дупка между двете предсърдия, при което дефектът се намира най-вече в областта на fossa ovalis (ASD от тип секудунд, 70% от всички ASD). Някои дефекти се намират и в близост до клапана или близо до покрива на атриума в областта на сливането на белодробните вени.

Симптоми на дефект на предсърдната преграда

По време на профилактичен преглед или инфекция се забелязва доста безвреден фонов шум, при някои деца липса на устойчивост, бързо изтощение или умора, задух, повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища. Поради липсата или само на ниско ниво на шум и често без симптомите, ASD не рядко се среща в училищна възраст или при юноши. Понякога не се диагностицира до зряла възраст, когато се появят аритмии, инсулти или синкоп.

Детски кардиологичен преглед

Шумовете на сърцето се изясняват в детската и юношеска кардиологична практика, като се изследват всички възрастови групи от новородени до юноши. След направление от педиатър или семеен лекар се извършва специализиран детски кардиологичен преглед. След внимателно събиране на вашата собствена и семейна анамнеза, се извършва физически преглед с аускултация (прослушване) на сърцето, измерване на кръвното налягане в ръката и крака, пулсово оксиметрично транскутанно безкръвно определяне на насищането с кислород, (фиг. 2a/b).

След това се взема EKG (електрокардиограма), като се извеждат сърдечните токове. Определя се сърдечната честота, показват се сърдечни аритмии и признаци на стрес. Характерно за ASD II е забавяне на ЕКГ, непълен разклонителен блок на десния сноп (Фиг. 3a/b).

Най-важният преглед за визуализиране на дефект на предсърдната преграда (ASD) е цветна доплер ехокардиография. (Фиг. 4).

Използвайки специални, високочувствителни ултразвукови апарати с цвят и доплер и преобразуватели за всички размери и класове тегло, визуализира се дефектът в предсърдната област, понякога и в 3D. Обикновено камерата и предсърдната преграда са затворени (фиг. 5).

Обикновено дясната камера (RV) и предсърдието (RA) се увеличават при ASD. Показва се местоположението на дефекта. Шънт (кръвен поток) ясно на цвят чрез ASD от лявото към дясното предсърдие и през дясната камера до белодробната артерия. В последната снимка най-вляво най-новият 3D цветен ехо дисплей (Фиг. 6a-d).

Допълнителни процедури за разследване

Понякога трябва да се направи TEE (ехо при поглъщане) и/или контрастно ехо, в отделни случаи кардио ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Рентгеново изображение (фиг. 7) на гръдния кош е рядко необходимо, показващо разширено сърце и увеличено изчертаване на белодробните съдове.

Дефектът се измерва, като се изключват придружаващите малформации като неправилно функциониране на белодробните вени. Гореспоменатият метод се използва, за да се реши дали дефектът е подходящ за интервенционно затваряне с малък чадър.

Оперативно затваряне на ASD

При определен размер на дефекта и значителен шънт, затварянето на дефекта обикновено става в предучилищна възраст, ако развитието е добро и в противен случай нормално. В миналото е било възможно дефектът да се затвори хирургически само чрез отваряне на гръдния кош и извършване на операция на отворено сърце с апарат за сърдечно-бели дробове. По-малките дефекти се затварят директно, по-големите дефекти с помощта на пластир от перикарда или пластмасата (Dacron) (Фиг. 8).

Операцията на открито сърце изисква 2-3 седмичен престой в болница и среден гръден белег.

Интервенционално затваряне на ASD с чадър

Вече може да се извърши интервенционално затваряне при около 80% от всички централни дефекти в предсърдната област. За тази цел има голям избор от различни заключващи системи, тук има малък избор (Фиг.9).

По време на изследване на сърдечен катетър през ингвиналната вена под рентгенов/ехо контрол се определя точното положение и големината на дефекта и двойният чадър (фиг. 10а/б) се придвижва към дефекта и се разгъва. Това затваря дефекта. След като се провери правилното положение на чадъра, водещият катетър се отстранява. След като дефектът е затворен, изхвърлянето обикновено може да стане на 3-ия ден.

Последващи проверки след затваряне на ASD

Последващите проверки в нашата практика включват правилното положение на чадъра, възможен остатъчен шънт и сърдечната функция са показани (Фиг. 11а-в). След няколко дни детето може да се върне на училище и да спортува.

Обикновено не е необходима допълнителна намеса. Уголемената дясна камера се свива, течовете на клапаните се оттеглят. Устойчивостта на детето се подобрява. Продължителността на живота е нормална. По-малките дефекти не се затварят и обикновено не създават никакви проблеми.

Автор:
Д-р Матиас Ертел, детски и юношески кардиолог | Детска кардиологична практика Майнц | Специализирано обучение в университетската клиника в Майнц и в сърдечния център NRW Bad Oeynhausen

Снимки: Някои изображения са предоставени от St. Jude Medical, акрилните изображения на сърцето са рисувани в нашата практика от художници на Mechtild.