Сън и лекарства
Zeitzeichen: Професор Fietze, провинция Саксония-Анхалт е рекламирала с лозунга „Ставаме по-рано“ и „Земята на ранобудните“. Какво казва това за образа на съня в нашето общество?
INGO FIETZE: За много хора сънят няма значение. Мнозина вярват, че ако се храните здравословно и спортувате достатъчно, ще спите добре. От друга страна, всеки трети германец спи лошо. Нарушенията на съня също се увеличават, например, защото има все повече хора с наднормено тегло или защото стресът на работното място и вкъщи се гризе по време на сън и защото обществото на производителността изисква все повече и повече от нас - просто не спокоен сън Разбира се, сънят винаги е добре представен в медиите. Но когато поискате финансиране или искате да преместите нещо друго, също политически или към здравноосигурителните компании, всичко е изключително трудно.
Колко сън се нуждае от възрастен?
INGO FIETZE: Седем часа и половина, плюс-минус час. Между 20 и 30 години все още има осем или осем и половина. Едва на 21-годишна възраст продължителността на съня и навиците на съня стават по-изразени. И след това остават почти непроменени до старост. Това се отнася и за продължителността на съня, която все още трябва да бъде седем до седем часа и половина в напреднала възраст. И все пак възрастта не минава през сън. В хода на живота той остарява като кожата. Прекъсванията на съня се увеличават, а спокойният дълбок сън намалява. Въпреки това, времето за сън и другите етапи на сън вече не се променят значително.
Защо е важно да спите достатъчно?
INGO FIETZE: За да можем да остареем и да изглеждаме добре, телата и имунната ни система се възстановяват, костите ни растат и спестяваме малко енергия. И за нашата памет. При децата сънят също е много важен за растежа и половата зрялост. Между другото, спят само животни, които имат мозък. Това показва, че сънят идва с мозъка, за да могат нервните клетки да се възстановят. Фактът, че не можем да работим 24 часа в денонощието, се дължи и на факта, че мозъкът трябва да се почиства химически през нощта. Освен това сънят е и енергоспестяващ модел. Тъй като не се движим и тъй като телесната температура спада, ние използваме по-малко енергия.
Американски изследователи на съня формулират през 2014 г., че безсънието, т.е.разстройството на съня, е независимо заболяване. Защо само преди две години?
INGO FIETZE: Феноменът на безсънието съществува отдавна. В международната класификация на нарушенията на съня безсънието е най-често срещаното нарушение на съня. Но беше доказано само преди две години, че безсънието може да представлява риск за здравето. Ако някой ми кажеше, че спи лошо, никога не бих могъл да разбера какъв риск излага на риск, освен че на следващия ден беше в лошо настроение и не можеше да работи правилно. От началото на 2015 г. беше ясно: Ако спите лошо повече от пет години, продължителността на живота ще намалее. Просто е нездравословно да останеш лош спящ през цялото време.
Кои са най-честите нарушения на съня?
INGO FIETZE: Всеки трети германец познава нарушения на съня. И всеки десети човек има хронично безсъние, т.е.не може да заспи или да се събуди твърде рано. И между пет и десет процента от населението страдат от сънна апнея, имат паузи през нощта и хъркат. Това засяга повечето мъже на възраст от четиридесет години и се влошава, колкото по-тясно е гърлото и толкова по-малка е долната челюст. Все още няма данни за разпространението в Германия. Първите епидемиологични данни от Германия ще бъдат публикувани едва през следващата година, след като проведем проучване в Грайфсвалд. Днес вече може да се прецени, че разпространението е изключително високо. Това е най-честото нарушение на съня сред мъжете, особено на възраст между 40 и 65 години. Общото класиране обаче се води от безсъние, последвано от нарушения на дишането, свързани със съня и накрая така наречените неспокойни крака. В допълнение, хората със социален реактивен изоставане, т.е. работници на смени, следват. След това идват парасомниите, лунатизмът или излизането от сън в съня. Последната група, по отношение на честотата, включва патологична умора, например нарколепсия.
От двадесет години се занимавате със съня. През този период формите на заболяването са се увеличили?
INGO FIETZE: Да, това е научно доказано. Сънната апнея, хъркането и проблемите с дишането през нощта се увеличиха, просто защото има все повече хора с наднормено тегло. И безсънието, тъй като не може да заспи, също се увеличава. Така че имаме все повече пациенти. Например, сомнамбул идва всяка седмица. Нямахме това преди. Това не означава, че лунатизмът се увеличава, но в този случай нашият център става все повече и повече контактна точка за такива пациенти.
Какво е това, което лишава хората от сън?
INGO FIETZE: Или имате генетичен грим, който води до нарушение на съня в живота ви, или не. Мнозина смятат, че става въпрос за разстройство. Не, това е дефект в системата сън-събуждане. Ако хормонът на съня се произвежда твърде малко или будният хормон е твърде много, тогава вече не можете да спите. Ако е обратното, значи сте уморени през целия ден. Следователно нарушенията на сънното събуждане се основават на дефект в хормоните в центъра на сънното събуждане. За съжаление не можем да получим тези хормони, защото те не могат да бъдат открити в кръвта.
В допълнение към генетичната предразположеност има фактори, които предизвикват безсъние?
INGO FIETZE: 50 процента от всички безсъници казват, че не знаят какво е причинило разстройството на съня. Другата половина, от друга страна, може да посочи задействане: стрес, работа на смени, наркотици, алкохол, операция под упойка, раждане на първо дете или нередовен ритъм на сън и събуждане. Това са най-честите задействания.
И как лекувате безсънието? Много хора се страхуват от хапчета за сън, мислейки, че са неща на дявола. Прав си?
INGO FIETZE: Не, това е напълно погрешно. Германия е световният лидер в отхвърлянето на хапчета за сън. Това е свързано и с отделни хора, които многократно разпространяват в медиите, че хапчетата за сън са неща на дявола. Но този, който твърди, че все още е добър спящ и няма представа как страдат нарушенията на съня. Няма абсолютно никаква причина хроничното безсъние да не се лекува. Също така на никого не би хрумнало да не лекува хронична астма или псориазис. Хроничното заболяване трябва да се лекува хронично. Когато пия хапче за кръвно, кръвното ми е ниско. Ако не взема нито едно, имам високо кръвно налягане. Когато пия хапче за сън, спя добре. Ако не взема такъв, спя лошо. И накрая, сега има безопасни хапчета за сън, които работят добре за дълго време.
Остава ли една и съща дозировката при хронично безсъние? Или ще се промени?
INGO FIETZE: Зависи от таблета. Вероятността днешните добри хапчета за сън да се износват е 15 процента. Тогава имате лош късмет. Познавам тонове пациенти с кръвно налягане, които са започнали с една таблетка и след това са приключили с три или четири таблетки с течение на времето. Никой пациент с кръвно налягане не пита за пристрастяване, те го приемат. Само когато приемате хапчета за сън, има огромно шоу.
Споменахте органични причини за безсъние. Има и психологически?
INGO FIETZE: Органичните причини за нарушения на съня са например хъркане, неспокойни крака или болка. При неорганичното разстройство на съня говорим за първично безсъние, гореспоменатия дефект в системата сън-събуждане. Но разбира се, от друга страна, има много депресирани хора или хора, които страдат от психози, неврози или други психични заболявания. Когато имате психично заболяване, то обикновено има нещо общо с хормоните серотонин и допамин. Тези две вещества играят роля и в системата сън-будност. Ето защо психичните заболявания винаги могат да предизвикат и забавляват разстройство на съня. Следователно е необходимо ясно разграничение. Ако някой идва с депресия, психоза, невроза или шизофрения и също страда от нарушение на съня, това най-вероятно се дължи на основното му заболяване.
Може ли обществото да направи нещо, за да избегне безсънието, например чрез по-добри условия на труд?
INGO FIETZE: Шведите казват, че най-добрият модел на смяна е, когато работникът на смяна сам събира смените си. Това е най-здравословното за него. Майката с две деца със сигурност го прави по различен начин от самотен мъж. Началникът на смяната, който трябва да събере всичко под един покрив, тогава има пари. Не знам нито една компания в Германия да е правила това досега. Но аз препоръчвам това, защото това е състоянието на техниката в момента. Дори и да не може винаги да се приложи. Следващата е дрямката. Поне оставете хората да спят през деня, например в тихи стаи. Но този сън има лош образ. Никой не смее. Хората излизат във въздуха, пият десетата си чаша кафе или пушат друга. Но това е нездравословно.
Така че трябва да имаме сиеста?
INGO FIETZE: Не, не час и половина следобедна дрямка, просто сън, който трае максимум тридесет до четиридесет минути, вече не. Но е ужасно трудно да се въведе тази култура в Германия. В противен случай хората трябва да се погрижат вечер да се отпуснат и да не пият кафе или алкохол твърде късно. Консумацията на лекарства също се увеличава все повече и повече. Тук в Берлин имаше панаир на коноп в края на май. Това е невероятно. Защото тези, които консумират нещата редовно, всички получават нарушение на съня в даден момент.
Сънят има доста лош имидж в Германия. Различно ли е в другите страни?
INGO FIETZE: Съвсем различно е в САЩ и Япония. В Япония хората свалят шапки на всеки, който спи, дори през деня. Защото той изглежда работи усилено. При нас, от друга страна, се смятате за мързеливи, ако ви харесва да спите добре.
В Германия училището също започва по-рано, отколкото в други страни. Бихте ли препоръчали часът да започне по-късно?
INGO FIETZE: Абсолютно. От 12 до 13-годишна възраст ритъмът на съня се измества два часа назад. И тогава е редно да оставите децата да спят по-дълго и да започнат училище по-късно. Но става трудно, когато родителите трябва да са на работа в осем, а по-малките деца в училище в девет. Тогава децата трябваше да отидат предварително в центъра за грижи след училище. Освен това родителите трябва да гарантират, че децата, когато започнат училище по-късно, не си лягат два часа по-късно, но също така използват времето за повече сън.
Сред хората има ранобудни и нощни сови, чучулиги или славеи, или?
INGO FIETZE: Около осемдесет процента са нормални траверси и само двадесет процента са чучулиги или сови.
Можете ли да научите здравословен сън? Или можете да се научите да спите по-добре?
INGO FIETZE: Ако сте лош спящ, можете да се научите да спите по-добре. Но като правило човек не може да се научи да спи така добре, както в предишни години, тоест да лекува своя проблем със съня. Хроничното заболяване може да се подобри с това, което е известно като когнитивна поведенческа терапия. Цели професионални групи, като хомеопати, алтернативни лекари и каквито и да са имената им, живеят от това. Много хора с нарушен сън търсят такива предложения, защото не искат да пият хапчета. В крайна сметка обаче мнозина идват при нас в даден момент и казват, че са опитали всичко и са оставили много пари, в крайна сметка без очаквания ефект. Отчасти може да е станало по-добре за месец или половин година, но в крайна сметка хората осъзнаха, че тяхното нарушение на съня всъщност не се лекува.
Какво ви привлече да се обърнете към лекарството за сън?
INGO FIETZE: Вероятно защото никога не е преподавано по време на следването ми и не знаех какво е в началото.
Защо не беше научено на това?
INGO FIETZE: Защото все още е млад субект. Следователно не е преподавано преди 35 години. И малко се е променило до днес. В Германия има само няколко университета, където студентите учат медицина на съня. Ние го преподаваме само от две или три години в Шарите в Берлин. Например все още не смея да попитам за безсъние на държавния изпит. Защото днешните ученици може още да не знаят отговорите, защото тази тема не беше в учебната програма преди шест години. Дилемата е, че много общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари и интернисти никога не са чували за нарушения на съня по време на следването си. Днес много хора знаят, че има дихателна маска за страдащите от апнея, но липсват знания за безсънието или други нарушения на съня. Днес в Германия има специален лекар за почти всеки проблем. Знаете точно къде да отидете, когато имате болки в гърба, но за съжаление не и когато имате проблеми със съня. Тъй като липсват местни специалисти по лекарства за сън, които трябва да бъдат на разположение във всеки град, като първа точка за контакт, така да се каже.
И защо не съществува?
INGO FIETZE: Не можете да печелите пари с Insomnikers. Разстройството на съня седи пред вас за половин час или цял час и отнема много време. Всичко, което можете да направите с безсъник, е да си чатите, да им дадете въпросник или да им дадете дневник за сън. За това няма кодове за фактуриране. Можете да се задоволите с десет евро или 15 евро. Това е структурен проблем. В САЩ има много специалисти по медицина на съня, а има и други модели на компенсация. Аз съм един от малкото лекари, които отделят 100 процента от работното си време за лекарства за сън. В Германия имаме 319 лаборатории за сън. Но дали някой трябва да отиде в лабораторията за сън или не, трябва да се реши предварително от лекаря по съня. Безсънието, например, обикновено не принадлежи към лабораторията за сън. Можете да се грижите за тях на практика.
Интервюто беше проведено от Катрин Ют и Юрген Вандел на 24 август в Берлин.