Сън и безопасност на бебето

За повечето от нас позицията за сън е проблем, който не оставя място за дискусии: спим в каква позиция искаме и как се чувстваме отпочинали. Нещата не са толкова прости, когато става въпрос за съня на бебетата: за тях сънят е от решаващо значение и ние трябва да се погрижим за много елементи. Колко време спи? В каква поза спи? При каква температура спи? С кого спи? В коя стая спиш? Спи ли в леглото? Той спи в креватчето?

И така, на пръв поглед прост предмет - сънят на бебето, има зад гърба си много важни подробности за безопасността и развитието на новодошлия. Тогава, тъй като бебето не може самостоятелно да избере най-удобната поза, зависи от нас - родителите, да се уверим, че ние предлагаме благоприятна и безопасна среда.

Изключително жалко събитие, което може да се случи, докато бебето спи, е смъртта: или поради задушаване или удушаване, или без очевидна причина (синдром на внезапна детска смърт - към които ще се позоваваме допълнително със съкращението SIDS).

Въпреки че SIDS се среща при привидно здрави бебета, следните рискови фактори са напреднали:

Дефект в центъра на дишането в основата на мозъка (мозъчен ствол), който затруднява или невъзможно да се възобнови дишането при определени условия.
Наличие на уязвим период, характерен за възрастта 2-4 месеца.
Наличието на условия на околната среда, които възпрепятстват дишането.

Следователно е представена следната картина: SIDS се появява при бебета с присъщо разстройство, в критичен период на развитие (първите месеци от живота), когато е подложен на условия на околната среда, които пречат на правилното дишане (пример: позициониране върху корема в сън ).

От трите рискови фактора единственият, който е под прякия контрол на родителя или болногледача, е факторът на околната среда в съня на бебето.

Тъй като SIDS е водещата причина за смърт при деца между един месец и една година, са предложени множество препоръки за намаляване на честотата на тази трагедия с цел осигуряване на безопасна среда за сън на бебето чрез разбиране на рисковите фактори и предприемане на защитни мерки.

Най-важната и ефективна препоръка във всички общности, където е приложена, е свързана с позицията за сън: най-безопасната позиция за предотвратяване на SIDS е позицията отзад. Веднага след като бебето може да се завърти от поза отзад към позиция на корема и обратно, може да му бъде позволено да спи във всяка поза, която реши.

Въпреки че SIDS не може да бъде предотвратен в 100% от случаите, се наблюдава значително намаляване на смъртните случаи, свързани със съня, в общностите, където се спазва тази препоръка. Американската педиатрична асоциация препоръчва да лежите на гърба на бебето си от 1992 г., като броят на смъртните случаи по време на сън значително намалява след издаването на препоръката.

Позиционирането върху корема или от едната страна е противопоказано - и двете водят до повишен риск от смърт по време на сън. Въпреки че все още се препоръчва от някои служители в болничната среда в Румъния, страничното положение е свързано и с повишен риск от смърт в съня на бебето (два пъти по-голям риск от положение на гърба). Най-опасното е позиционирането на корема - според проучванията има 2-13 пъти по-висок риск от смърт в съня на бебето.

Страхът от аспирация на регургитирани течности при поставяне на гърба е една от причините, поради които някои лекари все още препоръчват странично позициониране в съня на бебето. Позиционирането на гърба НЕ увеличава риска от аспирация, дори при деца с гастроезофагеален рефлукс (според Американската педиатрична асоциация и Американската асоциация по детска гастроентерология и хранене) - рискът от развитие на SIDS надвишава ползата от коремното/страничното позициониране при рефлукс. При определени състояния като някои анатомични аномалии с наличие на рефлукс, лекарят може да посочи позициониране върху корема: препоръката на гърба е валидна за здрави бебета, а не за тези с определени състояния и които имат различна препоръка от лекар.

Поставянето на новороденото отстрани в някои родилни отделения е практика, основана на убеждението на някои медицински персонал, че в това положение дихателните пътища се прочистват от околоплодната течност и аспирацията се избягва - необосновано убеждение. Нещо повече, това е тревожна практика, тъй като родителите се прибират вкъщи с бебето и ще го поставят в същото положение - настрани, вярвайки, че това е посочено: както показахме по-горе, страничното положение има по-висок риск от смърт в съня на бебето от поза отзад.

Въпреки че е ясно показано, че позицията на гърба е най-безопасна в съня на бебето, механизмите, чрез които тя води до по-нисък риск от смърт по време на сън, докато останалите позиции водят до висок риск, все още не са изяснени напълно. Предложени са обаче следните правдоподобни елементи:

Позицията отзад активира симпатиковата нервна система и може да действа като стрес. Това улеснява бебето да се събужда, особено при животозастрашаващи условия.
Разположена на корема, вегетативната система, която регулира сърдечно-съдовата система, може да бъде засегната по време на сън, което води до ниска оксигенация на мозъка, особено през втория и третия месец от живота.
На корема или отстрани бебето диша издишан въздух с въглероден диоксид и с ниско съдържание на кислород - което води до хипооксигенация.
Съществува риск от прегряване, ако позиционирането е върху корема (факт, свързан с появата на SIDS).

Извън позицията, избраното място за сън на бебето е много важно, когато става въпрос за безопасност на съня.

Безопасната среда за спане както за предотвратяване на инциденти, така и за намаляване на риска от SIDS включва следното:

На първо място, сънят на бебето трябва да се осъществи близо до родителите през първата година от живота. Счита се, че тази практика намалява риска от SIDS с 50%. По този начин родителят може да обърне внимание на излъчените сигнали, да реагира и да се намеси. Близо до родителите означава поне в една и съща стая (споделяне на стая). Бебето може да спи в креватчето си, в креватчето си до леглото на родителите си или в леглото на родителите си.

Със сън е родово понятие, което се отнася до различни начини подреждане на спалното пространство на бебето, през което майката (обикновено) спи близо до бебето на разстояние, където двете могат да бъдат сетивно усетени (мирис, движение, зрение и т.н.), което означава доста близо.

Спането с бебето в едно легло се счита за оптималната среда за взаимоотношения и грижи за бебето, в която се задоволяват нуждите на децата и се насърчава кърменето. И може да се практикува безопасно. НО условията, при които се прави това, имат голямо значение - родителите трябва да знаят какво означава да държат бебето си заспало и да действат по съответния начин. В допълнение към всичко, което вече обсъдихме, когато родителите решат да сложат бебето си в леглото си, е необходимо да се вземат предвид следните аспекти:

Бъдете съзнателно решение - и уведомете партньора си, че бебето е в леглото или ще бъде доведено в даден момент.
Родителите не трябва да са пушачи.
Да не се подлагат на лечение с различни лекарства (хапчета за сън и др.), Които ги карат да спят по-дълбоко/или да са под въздействието на алкохол/или да имат дълбок сън, от който по правило им е трудно да се събудят.
Бебетата не трябва да спят с други деца, а с възрастен, който поема отговорност.
Пазете се от дългата коса на майката - няма възможност да се предотврати дишането на бебето.
Некърмените бебета не трябва да спят в едно легло с майка си, а наблизо (те имат определени характеристики в сравнение с кърмените бебета и се събуждат по-трудно и по-рядко, като по този начин имат по-висок риск от SIDS).

Тези препоръки са валидни за всички родители по отношение на съня на бебето, дори ако декларират, че няма да практикуват споделяне на леглото (спане на една и съща повърхност), защото в един момент мнозина доближават децата си, дори само през нощта. А Американската педиатрична асоциация (която в миналото не приемаше споделянето на леглото - всъщност препоръчва бебетата да спят до родителите си, но на различна повърхност) знае, че много родители спят с децата си по различни причини, затова препоръчват на майките кърмите, за да го направите безопасно. Защото тя може да спи/спи най-много Тя със сигурност ще кърми с бебето до себе си а не на тясна повърхност (диван) или на стол, ситуации или места, които могат да имат нещастен край.

Залъгалка: Някои проучвания показват връзка между употребата на залъгалка и ниския риск от SIDS, без обяснение за това - бебетата все пак получават залъгалка, след като заспят и не седят дълго в нея. Последствията от използването на залъгалка също могат да бъдат обсъдени тук, така че препоръката остава спорна. Ако обаче родителят иска да осигури залъгалката, докато бебето спи или през деня, добре е да го направите след 4-6 седмици живот, за да установите солидна техника на кърмене и връзка.

Инструменти: Черупка, люлка и др. те могат да бъдат полезни устройства за семейството, но не са тествани за безопасност в съня на бебето. Ако бебето заспи в такива устройства, трябва да се наблюдава или най-добре (и когато е възможно) да се премести на безопасна повърхност. Дори тези устройства, които държат бебетата в определена позиция, не са в безопасност.

Към днешна дата няма доказателства, че използването на различни сърдечно-респираторни устройства за наблюдение или приспособления би намалило риска от SIDS.

Много родители тръгват на път с определени планове, които могат да се променят, когато бебето се появи, бъде кърмено, събужда се през нощта n пъти и т.н.

Като родители ние сме изцяло отговорни за нашите бебета и съня на бебето и е от съществено значение да им осигурим отвъд любовта всичко необходимо за безопасността, включително съня им.

Бебетата се нуждаят от физическа близост, така че имат хармонична адаптация и развитие. Като спим близо до нас, ние им предлагаме тази възможност и освен това намаляваме риска от развитие на SIDS. Колко близо до нас (в едно легло или до леглото) зависи от всеки. Важно е само да се знае какво означава безопасността на съня и да се създаде тази среда.

лекар по обществено здраве и епидемиология
перинатален възпитател
Lamaze сертифициран пренатален педагог
Консултант по кърмене IBCLC от 2016 г. - код L - 108217
Оторизиран треньор на CNFPA
майка на малко момче

Д-р Andreea Fersigan дава курсове по Lamaze и консултации по кърмене в нашия център - My Belly.