Смущения при мъжете
Федерален център за здравно образование
При около половината от всички непреднамерени бездетни двойки, причината за проблема с плодовитостта се крие в мъжа сам или частично. Често това се открива само чрез изследване на проба от сперма в лабораторията.
Много различни фактори могат да ограничат фертилитета при мъжете - до стерилитет (безплодие) включително. Точните причини обаче често остават на тъмно. Отчасти защото процесът на узряване на сперматозоидите, транспортирането на спермата до яйцеклетката и сложният процес на оплождане все още не са напълно изяснени. Отчасти защото толкова много хормонални и ензимни процеси трябва да се свържат и при мъжете, че често е невъзможно да се каже в кой момент точно процесът на съзряване или оплождане е нарушен. Следователно може да се случи така, че дори ако резултатът от теста за сперма (спермиограма) е нормален, спермата не може да бъде оплодена без медицинска помощ.
Нарушения на образуването на сперматозоиди
Най-често срещаното мъжко разстройство на плодовитостта е, че не се получават достатъчно непокътнати и подвижни сперматозоиди. Насока е общо най-малко 39 милиона сперматозоиди в семенната течност (еякулат) (или 15 милиона на милилитър), от които поне четири процента трябва да са нормални и поне 32 процента трябва да бъдат мобилни.
Причината за разстройството може да бъде предходен или настоящ неспускащ се тестис (ингвинална или плъзгаща се ода и др.). Тестисите не са изцяло или не постоянно в скротума, както е необходимо за необезпокоявано производство на сперматозоиди. Вероятните генетични причини за неспадналите тестиси все още не са ясно изяснени. Липсващата позиция уврежда тестисите в дългосрочен план, защото те са твърде топли и евентуално имат и по-малко кръвоснабдяване. В резултат на това те произвеждат твърде малко сперма.
Прякото увреждане на тестикуларната тъкан може също да има траен ефект върху производството на сперматозоиди: Това може да доведе до по-ранни или остри инфекции на тестисите или епидидимиса (орхит/епидидимит), които също включват орхит при заушка в детска възраст. Нараняванията на тестисите като упражнения или усукани тестиси (торзия на тестисите) също могат да причинят щети. Не на последно място, за варикоцеле (удебелени вени обикновено в лявата половина на скротума) се подозира, че нарушават производството на сперматозоиди.
Обикновено туморите на тестисите са рядкост, но те са сред най-честите мъжки видове рак във възрастовата група между 20 и 40 години. Туморите на тестисите също са значително по-чести сред мъжете с установено нарушение на плодовитостта. Следователно разстройството на плодовитостта се разглежда и като рисков фактор за туморно заболяване на тестиса.
Пушенето има видимо вредно въздействие - както върху производството, така и върху плодовитостта на сперматозоидите. Поради увеличеното увреждане на ДНК на сперматозоидите, пушачите също имат по-малък шанс за изкуствено осеменяване.
Нарушения на транспорта на спермата
При някои мъже се произвеждат достатъчно сперма. Въпреки това, поради нарушаване на транспорта на сперматозоидите - семенните канали са частично или напълно затворени или не са напълно установени - те не могат да се смесват с течността на сперматозоидите. В тези случаи в еякулата има твърде малко или няма непокътнати сперматозоиди (обструктивна азооспермия).
Причината често е нарушение на епидидима, белези на семепровода - например чрез операция на ингвинална херния или умишлено чрез стерилизация (вазектомия) - или вродена малформация. Незабелязаните инфекции (като тези, причинени от хламидия) също могат да блокират семенните канали.
В много случаи затворените семенни канали могат да бъдат отворени микрохирургично, така че зачеването е възможно отново по естествен начин. Ако семенните канали не могат да станат проходими, е възможна екстракция на сперматозоиди на тестисите (TESE) или микрохирургична аспирация на епидидимни сперматозоиди (MESA). Сперматозоидите се отстраняват от тестисите или епидидимите, замразяват се и се обработват по-късно за изкуствено осеменяване.
Недостатъчно запушване на пикочния мехур
При някои мъже мускулната оклузия между пикочния мехур и простатата не работи достатъчно добре, причинявайки така наречената ретроградна (обърната назад) еякулация. По време на оргазъм спермата не се транспортира навън през пениса, а се отделя в пикочния мехур и по-късно се отделя с урината.
Възможните причини за неадекватно запушване на пикочния мехур са операция на увеличена простата, захарен диабет или увреждане на нервите. Ако самата ретроградна еякулация не може да бъде лекувана, могат да се използват специални процедури за филтриране на сперматозоидите от урината.
Образуване на антитела
При имунологичен стерилитет имунната система на мъжа третира собствените си сперматозоиди като чужди тела. Резултатът е защитна реакция срещу собствените клетки на тялото (автоимунна реакция). Имунната система атакува сперматозоидите, като изгражда защитни вещества (антитела) срещу тях в кръвта. Тези антитела се прикрепят към сперматозоидите и по този начин могат да увредят както тяхната подвижност, така и способността им да достигнат до яйцеклетката и да проникнат през нейната черупка.
В репродуктивната медицина е спорно дали самото образуване на антитела е достатъчно за значително намаляване на плодовитостта. Трябва обаче да се предположи, че е вероятно сериозно увреждане, ако повече от 50% от сперматозоидите са заразени с антитела.
Неясни причини
Значението на влиянието на околната среда, например от пестициди, хлорорганични съединения и други химични вещества, тежки метали, радиоактивно излъчване или топлина, е неясно. Въпреки че увреждащият ефект върху човешкото тяло над определено ниво е безспорен, явно влияние върху плодовитостта може да се докаже рядко за индивида. Независимо от това, условията у дома и на работното място трябва да се вземат предвид при търсене на фактори, които влошават плодовитостта.
също прочетете
Съществуват и редица хормонални и генетични нарушения, които могат да повлияят на мъжката плодовитост по различни начини. В допълнение, плодовитостта може да бъде нарушена от нарушения на еякулацията и еректилна дисфункция.
Не на последно място, общите заболявания на бъбреците, сърцето и черния дроб, метаболитните нарушения, както и злоупотребата с алкохол, наркотици и анаболи могат да повлияят на хормоналния баланс и да предизвикат процеси, които увреждат плодовитостта.
В много случаи (оценките варират от 20 до 35 процента) може да се установи намалена плодовитост, но не може да се установи точната му причина. Тогава се говори за така нареченото идиопатично безплодие. Зад тази колективна диагноза, която остава, когато всички известни възможни причини са изключени, се крие множество неидентифицирани досега нарушения в контрола на производството на сперматозоиди и процеса на оплождане.
Лечението често е възможно
По време на диагнозата често човек вече не може да повлияе на причините за нарушение на плодовитостта. Проблемът често произтича от ранно разстройство в развитието (като неспаднали тестиси) или (незабелязана) минала инфекция на тестисите или семенните канали.
И все пак медицината често може да предложи помощ. По принцип е важно да се идентифицират възможните причини за разстройството на плодовитостта и, ако е възможно, да се лекува. Ако например се диагностицира нарушен хормонален контрол на функцията на тестисите, липсващите хормони често могат да бъдат заменени или да се коригира прекомерното производство на хормони.
Ако плодовитостта не може да се подобри или ако причините за нарушение на плодовитостта не могат да бъдат лекувани, е възможно да се улесни пътят между яйцеклетките и сперматозоидите. Това се прави с помощта на техники за изкуствено осеменяване (ART). Въпреки че не елиминират причината за разстройство на плодовитостта, те помагат да се заобиколят ефектите от разстройството върху плодовитостта на сперматозоидите. Коя процедура е подходяща, зависи от констатациите както на мъжа, така и на жената. Решението винаги засяга двойката като цяло.
ART процедурите включват вътрематочна инсеминация (IUI), ин витро оплождане (IVF) и преди всичко интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI).
Освен ако не е посочено друго, текстът на тази страница е защитен с авторски права и е лицензиран под лиценза Creative Commons Attribution-Non-Commercial-No Processing License 3.0 Германия. Моля, обърнете внимание на нашите инструкции за употреба.
Последна актуализация на тази страница: 22.02.2017