Смъртните случаи на грип при деца често излизат от вечността
Малко деца умират от грип и смъртните случаи често са свързани с хронични заболявания. В американски анализ обаче всяко второ дете, починало от грип, преди това е било здраво. Експертите се обявяват за по-добри нива на ваксинация.
На
Бебетата са изложени на най-висок риск от смърт от грип.
С всяка грипна вълна в Германия децата също стават жертва на последиците от грипа. Въпреки че такива смъртни случаи са много редки при младите хора в сравнение със възрастните хора, огнищата в дневните центрове, детските градини или училищата по никакъв начин не трябва да се приемат с лека ръка.
Юношите с хронични заболявания, разбира се, са особено изложени на риск. Случай от миналата зима в Баден-Вюртемберг обаче показва, че дори преди това здрави и нормално развити деца могат да умрат за много кратко време от грипни усложнения.
Свързаната с настоящата смърт през януари е огнище в детска градина, като екип, ръководен от д-р. Моника Spannenkrebs от здравния отдел на Biberach (Epi Bull 2018; 22: 205). 24 от 27 деца и 3 от 7 служители са били болни.
Различни симптоми
Засегнатите показват много различни симптоми, вариращи от лека кашлица без големи увреждания до тежки курсове с висока температура. През това време почина брат или сестра на пациент, за когото все още не е гледано в детския център.
Жертвата е показала неспецифични симптоми на зараждаща се инфекция в навечерието на смъртта си и е била лекувана с антипиретик.
По-късно аутопсията разкрива хеморагична пневмония с дихателна недостатъчност като причина за смъртта. В допълнение, вируси на грип A (H1N1) pdm09 бяха открити в цитонамазки от мъртвото дете, както и от деца и служители на детския център и членове на семейството.
Този подтип на вируса е причинил пандемията на свинския грип през 2009 г. и оттогава циркулира в целия свят сред грипните вълни. Миналата зима той имаше дял от 28 процента от изолираните типове вируси в Германия.
Според данните от проучването този патоген причинява и сериозни заболявания и смъртни случаи при млади възрастни и деца. Повечето детски смъртни случаи настъпват при кърмачета през първата година от живота, както показва анализът на смъртните случаи от чума по свинете в Германия (Euro Surveill. 2010; 15 (49): pii = 19741).
Тривалентната ваксина покрива добре подтипа
Допълнителни анализи в настоящия случай показват, че подтипът е бил покрит много добре от тривалентния ваксинен щам от предишния сезон. Ефективността на ваксинацията срещу грип също е значително по-висока при младите хора, отколкото при възрастните хора.
Миналата зима беше определен защитен ефект от 61 процента при деца на възраст до 14 години (Epi Bull 2018; 6: 69). По-голямата част от участниците в огнището, включително деца, служители в детските заведения и роднини, не са били ваксинирани.
В допълнение към анализа на веригите на инфекцията с инфекциологичните прегледи, отговорният здравен отдел трябваше да съветва участниците и да информира лекарите в областта и обществеността.
Дневният център не беше затворен по време на събитията. Родителите обаче бяха помолени да оставят болни деца у дома. Обърнато е внимание на хигиенните мерки и ваксинацията.
Миналата зима в Баден-Вюртемберг са регистрирани общо две лабораторно потвърдени смъртни случая при грип при деца. Но това вероятно е само върхът на айсберга. Няма надеждни данни за смъртността сред децата с грип в Германия.
Ситуацията е различна в САЩ: През зимите от 2010/11 до 2015/16 средно годишно се отчитат 113 деца и юноши на възраст под 18 години, починали от грип, което съответства на 0,15 смъртни случая на 100 000 деца и юноши.
Всяко осмо дете почина през първия ден
Всяко трето дете, починало от грип в САЩ, е било на не повече от шест месеца, съобщават изследователи, водени от Мей Чанг от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (Pediatrics 2018; 141: e20172918).
Общо 65% от засегнатите са починали в рамките на седем дни от появата на симптомите, 13% дори през първия ден. Причини са пневмония, сепсис или синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).
Болестите бяха напълно непредсказуеми: половината от децата не са имали увреждания на здравето преди фаталното заболяване. Другата половина имаше предимно неврологични заболявания като нарушения в развитието, конвулсии, нарушения на разпределението на хромозомите или церебрална парализа.
Белодробни заболявания като астма и сърдечни заболявания също са често срещани. Само всяко трето дете на възраст над шест месеца е било ваксинирано срещу грип, което се препоръчва в САЩ.
Какво трябва да направя? Американските експерти подкрепят мерките за подобряване на нивата на ваксинация при деца. В Германия Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчва само грипна защита за хронично болни деца; обща препоръка за ваксинация за всички деца се обсъжда от години. В рисковите групи и особено сред служителите в детските заведения и родителите, нивата на ваксинация също могат да бъдат значително подобрени.
Ако има съмнение за грип при кърмачета и хронично болни деца, терапията с инхибитори на невраминидаза също трябва да започне незабавно; същото важи и за други деца с тежко заболяване. Изследвания върху мъртвото дете в Баден-Вюртемберг показват, че озелтамивир и занамивир са ефективни срещу свързания тип вирус.
Онлайн анкета
Лекарите подценяват защитата на сърцето чрез ваксинация срещу грип
Конгрес на AHA
Високодозовата грипна ваксина не дава резултат при сърдечно болни
Северен Рейн
Медицинската асоциация изисква: спрете ваксинацията срещу грип в аптеките!
Терапия с витамин С
Използвайте възможностите за терапия с високи дози витамин С
Възпалителни реакции
Витамин С е важен за контролиране на възпалението
Имунна модулация
Витамин С - задължителен елемент за имунната система
Няма национална стратегия срещу грипа!
- STIKO не само игнорира препоръка на СЗО, която съществува от 2013 г. и се актуализира ежегодно, също и за ваксинацията срещу четиривалентен грип, или едва наскоро трябваше да преразгледа своята версия за тривалентна икономика през последните няколко години. Защото фактът е, че СЗО се актуализира ежегодно от 21 февруари 2013 г. и препоръчва четворна ваксина в допълнение към тройната ваксина:
„Препоръчителен състав на ваксините срещу грипния вирус за употреба през сезона на грип в северното полукълбо 2013-14 г. 21 февруари 2013 г.
Препоръчва се тривалентните ваксини за употреба през грипния сезон 2013-14 (зимно северно полукълбо) да съдържат следното:
на A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-подобна вируса;
вирус A (H3N2), антигенно подобен на клетъчно разпространения прототип вирус A/Victoria/361/2011b *;
вирус, подобен на B/Massachusetts/2/2012.
Препоръчва се четиривалентните ваксини, съдържащи два вируса на грип В, да съдържат горните три вируса и подобен на B/Brisbane/60/2008c.
a/Christchurch/16/2010 е вирус, подобен на A/California/7/2009;
b A/Texas/50/2012 е вирус A (H3N2), антигенно подобен на клетъчно размножения прототип вирус A/Victoria/361/2011;
c B/Brisbane/33/2008 е подобен на B/Brisbane/60/2008 вирус. "
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_14_north/en/
- Но и че "в Германия. Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) [препоръчва] защита срещу грип досега само хронично болни деца, обща препоръка за ваксинация за всички деца се обсъжда от години." Стандартните препоръки за ваксинация срещу грип също остават твърде неясни и необвързващи.
В допълнение, има забележителен страх от прагове и бюджети сред общопрактикуващите лекари и специалистите договорни лекари във връзка с ранното използване на инхибитори на невраминидаза при специфични, клинично подозирани случаи на грип, въпреки че настоящата литература за разлика от остарелите CHOCHRANE Препоръките са позитивно позиционирани:
- http://m.aerzteblatt.de/print/183909.htm
Антивирусни лекарства за сезонен и пандемичен грип
Dtsch Arztebl Int 2016; 113 (47): 799-807; DOI: 10.3238/arztebl.2016.0799
МЕДИЦИНА: ОРИГИНАЛНА РАБОТА от Lehnert, Regine; Плец, Матиас; Ройс, Аника; Шаберг, Том
- http://m.aerzteblatt.de/news/61642.htm
Мета-анализ: Тамифлу съкращава грипа и избягва усложненията
Петък, 30 януари 2015 г.
- http://m.aerzteblatt.de/news/77625.htm
Tamiflu: Докладът на ECDC продължава да оценява положително инхибиторите на невраминидазата
Вторник, 15 август 2017 г.
В моята практика подозираните случаи на грип бяха 10 пъти по-високи от последния грипен сезон, както и броят на предписанията за оселтамивир (Tamiflu®), който въпреки големия обхват на ваксинацията се дължи главно на сезонни неуспехи на първичната ваксинация и нетипично засегнати хора.
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд