Случаи на остър напречен миелит, клинични характеристики, диагностични затруднения, Интернет издание -
Обратно към номера
Случаи на остър напречен миелит: клинични особености, диагностични затруднения
Автори: Мурадян И.Е., Марценюк С.К., Евтушенко С.К., Симонян В.А., Гончарова Я.А., Институт за спешна и реконструктивна хирургия им. VC. Gusak AMS на Украйна, Донецки национален медицински университет. М. Горки
Категории: Неврология
Статията описва характеристиките на клиничната картина на острия напречен миелит, показва трудностите при неговата диагностика, особеностите на възстановяването на изгубените функции на гръбначния мозък и прогнозата на заболяването. Дадено е описанието на два клинични случая. Получените данни отразяват тежестта на заболяването, но не изключват възможността за успешното му лечение.
Остър напречен миелит, клинична картина, диагноза, лечение.
Острият напречен миелит (АММ) е рядък като независима форма. Много по-често OPM е една от проявите на множествена склероза, но може да бъде и идиопатично заболяване след ваксинации или инфекции (бактериални, вирусни, гъбични) или като усложнение на HIV инфекция, системен лупус еритематозус, сифилис. Съществуват първични и вторични форми на заболяването, при които ОПМ е резултат от хематогенен отток на инфекция от който и да е възпалителен фокус в тялото или лезии при контакт (остеомиелит на гръбначния стълб или епидурален абсцес). Най-често се засяга тораколумбалният отдел. Разграничаване между действително напречен и мултифокален миелит, които се различават по размера и броя на огнищата на възпаление в отделни сегменти на гръбначния мозък.
Болестта започва по правило на възраст 15–35 години с появата на парестезии или болки в крайниците, гърба или корема. Няколко дни по-късно се развива вяла пареза, която до края на втората седмица придобива характер на спастични, сензорни нарушения от сегментен или кондуктивен тип, присъединяват се тазови и трофични нарушения. Естеството на клиничната картина на ОПМ се определя от нивото и степента на зоната на лезия на гръбначния мозък. Диагнозата се основава главно на клинични доказателства. КТ или ЯМР на шийния и гръдния гръбначен мозък се правят, за да се изключи налягането в гръбначния мозък, нарушения на кръвообращението или тумори. Поради вероятността от множествена склероза се показва ЯМР на мозъка. Известни варианти на херпесен миелит със синдром на Браун-Секард или сирингомиелия, има симптоми на комбинирани лезии на централната и периферната нервна система. Промените в състава на цереброспиналната течност (CSF) при множествена склероза и идиопатичен напречен миелит са подобни. Лечението на AAR винаги е консервативно.
По-долу е описано два случая на заболяването при млади жени, лекувани в отделението по ангионеврология на INVH.
1. Пациент К., 30-годишен, е приет в клиниката с оплаквания от слабост в дисталните части на двете ръце, изтръпване в тях, липса на движение в левия крак, слабост в десния крак, изтръпване с усещане за "пълзене" от нивото на горната трета на гръдния кош, усещане за стягане на коремните мускули, невъзможност за кашлица, смях поради слабост, скованост на гръдните мускули, задържане на урина.
Тя се разболя остро, внезапно усети остра болка в гърдите отляво, като почти веднага се развиха неврологични симптоми, спускащи се отгоре надолу.
Пациентът има анамнеза за повтаряща се херпесна инфекция, менструални нарушения, хипотиреоидизъм. В навечерието на болестта, в продължение на три дни, разхлабени изпражнения, субфебрилно състояние.
В клиничната картина - бързото прогресиране на тетрапарезата, до плегия в левия крак и дясната ръка, невъзможността за самостоятелно уриниране, развитието на трофични нарушения под формата на обширна язва под налягане на сакрума и лявото бедро с дълбока тъкан некроза. Показателите за кръв и урина през първите дни на хоспитализацията са били нормални, от втория ден - левкоцитоза, ускорена СУЕ, възпалителни промени в урината - до края на третата седмица. При анализа на CSF - белтъчно-клетъчна дисоциация, главно неутрофилна плеоцитоза. На ЯМР на цервикоторакалния гръбначен стълб от C4- до TH1-прешлени - промени с възпалителен характер. Консервативната терапия включва дехидратиращи лекарства (лазикс, L-лизин, манит), антивирусни средства (валтрекс, панавир 5 ml интравенозно в струя по схема: първите три дни с интервал от 48 часа, следващите две инжекции - с интервал от 72 часа), кортикостероиди (солумедрол в обща доза 5000 mg интравенозно), съдови лекарства, антибиотична терапия от втория ден на заболяването. Хирургично лечение на язви под налягане е проведено на 2-3 месеца от заболяването. Проведена е катетеризация на пикочния мехур, впоследствие поради трайно задържане на урина е приложена епицистостомия.