Слюнчените камъни, слюнчените камъни
Ако пиете много, можете да избегнете слюнчените камъни
определение
Слюнченият камък (сиалолит) е малък, твърд камък, съставен от части от слюнката, която се образува в слюнчената жлеза. Ако камъкът се плъзне по-нататък в канала на слюнчената жлеза, той може да го запуши и да доведе до типични оплаквания; възниква слюнокаменна болест (сиалотиаза).
Слюнченият камък често е с размери само няколко милиметра, но може да бъде и с размер до 2 см. В него се намират същите вещества, както в слюнката: калциев фосфат, калциев карбонат, но също така и въглехидрати, протеини и магнезий.
В Германия всяка година до 5000 души развиват слюнчени камъни, по-голямата част от които са на средна възраст (от 20 до 50 години). При 80% от засегнатите е засегната една от двете мандибуларни слюнчени жлези (субмандибуларна жлеза). Долната челюст слюнчените жлези произвеждат по-голямата част от слюнката. Те лежат малко под темпоромандибуларната става и каналите им се намират до френулума.
Останалите 20% от слюнчените камъни са разположени в другите две големи слюнчени жлези: една в околоушната жлеза (glandula parotis) и една в сублингвалната жлеза (glandula sublingualis).
Причини за образуване на слюнчени камъни
Няколко фактора играят роля при образуването на слюнчен камък. Основен фактор е твърде дебелата слюнка. Слюнката се сгъстява, когато течността на организма е недостатъчна. Тялото се опитва да спести течност и следователно зависи от загубата на възможно най-малко вода чрез слюнка, наред с други неща. Недостатъчното пиене, често срещан проблем сред населението, е основният фактор за образуването на слюнчените камъни.
Но има и някои заболявания, които са свързани с особено вискозна слюнка, като напр муковисцидоза, при която всички телесни секрети са изключително плътни, паротит или други вирусни инфекции. Заедно с гъстата слюнка често има недостатъчно слюноотделяне. Отново липсата на течности е основният спусък. Но някои лекарства, като водни таблетки, антидепресанти, таблетки срещу алергии или сърдечни таблетки, могат да намалят потока на слюнката като страничен ефект. Честото възпаление на слюнчената жлеза може да доведе до белези с течение на времето и след това да произведе по-малко слюнка.
Ако пациентите са облъчени в областта на главата, дразненето на лъчите може да доведе до възпаление на слюнчената жлеза, до радиогенен сиаладенит. И тук по-малко слюнка тече и рискът от развитие на слюнчен камък се увеличава.
При синдрома на Sjögren, ревматично заболяване, което не е необичайно, има възпаление на слъзната жлеза с изсушаване на окото и възпаление на слюнчената жлеза със изсушаване на устата (ксеростомия).
Ако тече по-малко слюнка, каналите на жлезата и отделителният канал се промиват по-малко и особено малките камъни в началния етап не просто се измиват, а по-скоро лесно се утаяват и растат.
В допълнение към потока и качеството на слюнката, голямо значение има съставът на слюнката. Слюнчените камъни се образуват от факта, че солите в слюнката се натрупват, образувайки кристални структури. Ако има дисбаланс между отделните компоненти на слюнката, се насърчава образуването на камъни. Този дисбаланс възниква при някои заболявания, като напр хиперкалциемия (твърде много калций в кръвта, например с костни метастази), захарен диабет или подагра. Тези нарушения обаче се забелязват не само при слюнчените камъни: пациентите, които имат слюнчени камъни, страдат и от камъни в жлъчката или бъбреците.
Ако в слюнчената жлеза са се образували камъни, камъкът причинява дискомфорт само когато мигрира в канала на слюнчената жлеза, където се забива и запушва. Слюнката се натрупва зад камъка и жлезата набъбва. Бактериите или вирусите, които могат да попаднат в слюнчената жлеза от устната кухина, вече не се изхвърлят, но могат да се размножават безпрепятствено. Слюнчената жлеза се възпалява. Този процес се ускорява от лоша устна хигиена (правилно миене на зъбите) или възпаление на устната лигавица.
симптом
В ранните стадии на болестта на слюнчените камъни типичните симптоми се проявяват само когато се яде или мисли за това. Миризмата, вкусът, дъвчещите движения, но също така и мисълта за вкусно ястие буквално „напояват устата ви“, така че стимулира производството на слюнка. Образува се повишена слюнка, но тя не може да се влее в устата и така се натрупва в жлезата.
Понякога има много силна болка в слюнчената жлеза, която може да се подуе и да се втвърди. Поради непосредствената близост до темпорамандибуларната става, дъвченето също може да стане много болезнено и понякога пациентът вече не може да отвори напълно устата си.
След храненето симптомите бавно отшумяват, за да се разпалят отново със следващото хранене. В хода можете да видите подутите и зачервени канали до френулума. Те са първият признак за предстоящо възпаление. Ако възпалението е достигнало слюнчената жлеза, кожата над нея често е зачервена и топла. При тежки случаи тяхното общо благосъстояние може да бъде значително нарушено и пациентите лежат в леглото с треска. Зад камъка се натрупва гной, който често внезапно се изпразва в устата и придава на засегнатия изключително лош вкус.
диагноза
Дискусията с пациента обикновено е определяща за диагнозата. Болката в областта на слюнчените жлези, която се появява при хранене и като цяло става все по-лоша, насочва лекаря в правилната посока.
Определената диагноза обаче е изключително важна, за да се изключат други възможни причини за симптомите. Следователно разговорът е последван от поредица от изследвания, докато диагнозата „слюнчен камък“ се счита за сигурна.
В следващата стъпка лекарят ще се опита да почувства камъка, като постави едната си ръка в устата, а другата на врата си, за да може да усети жлезата между ръцете си. Често той вече може да открие камъка по този начин. Той не само усеща камъка, но и самата жлеза. С масаж на жлезата той може да усети каменни зърна, които лежат в жлезата и да оцени консистенцията на слюнката.
Ако слюнчената жлеза вече е възпалена, може да се вземе намазка от края на канала, за да се идентифицира вида на бактериите и по-късно да се избере правилният антибиотик.
Ако не усещате камъка или се чувствате само несигурни, следващата помощ е ултразвук, с който можете да изобразите дори малки камъчета (от 1,5 мм) с голяма сигурност. В същото време ултразвукът предлага възможност да се прави разлика между камък, абсцес или тумор.
В редки случаи ултразвукът също не помага, така че лекарят трябва да прибегне до други образни процедури. Обикновената рентгенова снимка често не е достатъчна. Чрез администриране на контрастни вещества обаче системата за походка може да бъде показана с много подробности и счупените походки, причинени от камъни, могат да бъдат видими. Този процес се нарича сиалография.
Рентгенологът (рентгенов лекар) се опитва да избута много тънка пластмасова тръба от устата в края на екзекуционния канал, за да позволи на контрастното вещество да влезе в канала отзад. Контрастната среда обикновено преминава през канала към слюнчената жлеза. Ако сега подготвите друго рентгеново изображение, можете да оцените каналната система (която е оцветена в черно на рентгеновото изображение от контрастното вещество).
Обикновено ултразвукът и сиалографията са достатъчни за установяване на диагнозата, само в редки случаи също трябва да се направи слоен образ на слюнчените жлези и околната тъкан. Използват се компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), при които меките тъкани могат да се визуализират по-добре, отколкото при CT. В случай на чести или хронични възпаления, понякога е необходима малка биопсия на слюнчената жлеза. С фина пункция на иглата, тънка канюла се вкарва в слюнчената жлеза отвън, взема се малка проба и се изследва за промени под микроскоп.
Диференциална диагноза
В случай на структури, които запушват канала на слюнчената жлеза, винаги трябва да се има предвид тумор. Следователно точната диагноза е от голямо значение. Слюнчените камъни обаче са много по-чести от злокачествените тумори в слюнчената жлеза, така че прекомерната паника определено не е на място.
Понякога слюнченият камък се бърка с венозен камък (флеболит). Това е калцирана структура, която се намира във вената, а не в канала.
В случай на често повтарящи се слюнчени камъни и възпаление на слюнчените жлези, трябва да се помисли и за отключване на основното заболяване.
При муковисцидоза обикновено има и други симптоми, като чести инфекции на горните дихателни пътища или лошо храносмилане поради проблеми с панкреаса.
В случая на синдрома на Sjogren, споменат по-горе, сухота в очите и възпаление на очите също се появяват в допълнение към сухота в устата. Кръвният тест може да открие заболявания като диабет, подагра или други метаболитни заболявания. Слюнчената жлеза също може да се възпали, независимо от каменната болест, напр. при заушка (паротидната жлеза е особено често засегната) или други вирусни заболявания. В тези случаи възпалението възниква внезапно, със силна болка и влошаване на общото здравословно състояние. Възпалението на слюнчените жлези от двете страни тук не е необичайно.
терапия
Терапията, използвана при заболяване на слюнчените камъни, зависи от симптомите и стадия на заболяването.
Ако възникнат проблеми за първи път или ако камъкът е в самия край на коридора, първо ще се направи опит за измиване на камъка с помощта на така наречените разхлабващи слюнката.
Храна като лимон, кисел бонбон или дъвка стимулира потока на слюнката и в най-добрия случай камъкът просто се измива от прохода.
Ако само това не е достатъчно, можете също да опитате да масажирате камъка отвън. Това работи още по-добре, ако преди това сте разширили канала от устата с малка сонда или ако направите малък разрез в края.
По принцип тя работи по същия начин, както когато контрастното вещество се въвежда за рентгеновата експозиция. Търсите края на коридора до лигамента на езика и оттам или вкарвате малка пластмасова тръба, за да я разширите, или правите малък разрез. Местната анестезия със спрей е достатъчна за разреза, което не е особено болезнено. С тези мерки камъкът ще бъде по-лесен за плъзгане навън.
Удължената форма е ендоскопията на слюнчените канали.Това включва и поставяне на тънка сонда в слюнчения канал и използването й или за извличане на камъка директно с малка телена кошница, или за разбиването му с лазер. След това малките фрагменти, които се създават, могат да се оттичат без проблеми.
За дълбоко разположени камъни тези мерки понякога може да не са достатъчни. В тези проблемни случаи екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна идва под въпрос. Устройство, което излъчва ултразвукови вълни, се използва отвън, за да се опита да разбие камъка. Тук се постигат добри резултати с камъни до 8 мм. Малките фрагменти могат просто да изтекат отново.
Ако слюнчената жлеза вече е възпалена, трябва да се лекуват антибиотици, както и противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
В допълнение, симптомите могат да бъдат облекчени чрез охлаждане, обилна хидратация, мека храна и интензивна хигиена на устната кухина.
Последната възможна мярка е хирургичното отстраняване на слюнчената жлеза. Това е възможно само при много дълбоки камъни, с повтарящ се ход или при тежко възпаление на жлезата, ако досега всички други мерки са били неуспешни. За операцията обикновено трябва да останете в болница една седмица, но поне нямате повече проблеми със слюнчената жлеза поради слюнчените камъни. Останалите пет големи слюнчени жлези могат лесно да заменят производството на слюнка на отстранената.
прогноза
За съжаление, един слюнчен камък често е последван от следващия. Повечето от засегнатите вече имат няколко камъка, които не причиняват дискомфорт в слюнчената жлеза, но се разхлабват по всяко време и след това водят до типичните симптоми.
Ако има основно заболяване като диабет или подагра, подходящата диета и терапия също могат да намалят слюнчените камъни. При повтарящи се слюнчени камъни, които многократно запушват канала и водят до възпаление на слюнчената жлеза, съществува риск от образуване на абсцес, белези или атрофия (свиване на тъканите) на жлезата.
На по-късните етапи вместо жлезата се усеща само груб възел. Наистина можете да се излекувате само чрез хирургично отстраняване на слюнчената дюза. Производството на слюнка не намалява, защото другите слюнчени жлези могат да произведат толкова повече слюнка, че в крайна сметка излиза същото количество. В допълнение към типичните рискове за ОП, като риск от анестезия, инфекции, вторично кървене и т.н., операцията носи и риск от увреждане на нервите. В този случай лицевият нерв, който доставя лицевите мускули, преминава близо до мястото на хирургията. Ако е повреден, ъгълът на устата увисва, клепачът не се затваря и т.н. от засегнатата страна.
Инструкции за пациентите
Ако вече сте имали слюнчен камък или ако искате да предотвратите образуването на слюнчени камъни като цяло, можете значително да намалите риска с няколко прости мерки. Най-важната мярка е: пийте много!
Поради голямото количество течности, слюнката остава хубава и тънка, а също така тече обилно. Това означава, че камъните имат по-малко възможности за образуване или се отмиват директно от жлезата или канала.
Добрата хигиена на устната кухина и редовната грижа за зъбите не само драстично намаляват бактериалното и вирусно натоварване в устата и по този начин минимизират риска от възпаление на слюнчените жлези, но също така увеличават потока на слюнката, така че каналите на слюнчените жлези да се изплакват добре.
Същият ефект може да бъде постигнат чрез редовно смучене на дъвка без захар, кисели бонбони или дъвчене на дъвка без захар: слюнката тече.
Като положителен страничен ефект има и по-малко лош дъх и по-малко кариес .
Ако обърнете внимание на тези точки и все още имате малко късмет, може да бъдете пощадени от следващия камък слюнка.