Следоперативна грижа за рани - съвети за последваща грижа • общопрактикуващ лекар онлайн

Следоперативната грижа за рани е една от най-важните области в следоперативните грижи. Управлението на рани започва в операционната. и плъзнете през целия процес на възстановяване. Изискват се различни мерки в зависимост от стадия на раната.

Хирургичната рана е тъканно отделяне на слоевете на кожата или органични структури. След хирургична процедура тялото се опитва да затвори този дефект на трансекция на тъкан, като лекува дефекта. Този процес се нарича още първично заздравяване на рани (per primam).

Курс на зарастване на рани

Заздравяването на рани е сложен биологично-химичен процес, който протича в няколко припокриващи се фази (фиг. 1) [1].

Фазата на ексудация (също фаза на възпаление, възпаление или почистване) започва веднага след поставянето на раната. Когато секретът на раната избяга, раната първоначално се почиства и временно се затваря с така наречената "фибринова мрежа".

Гранулационната фаза (известна също като пролиферативна фаза) започва около 24 часа след образуването на раната и достига своя максимум в рамките на 72 часа. В тази фаза се създава нова тъкан, която все повече запълва раната както от ръбовете на раната, така и от раневото легло.

Репаративната фаза (също фаза на регенерация, възстановяване или епителизация) започва след три до четири дни и може да продължи няколко седмици. По време на тази фаза върху гранулационната тъкан се образува нов слой кожа, състоящ се от епителни клетки. Раната се затваря чрез епителизация. В резултат на всички процеси се създава белег. Може да отнеме една или две години, за да „узрее“ и да не промени външния си вид. Тази фаза се нарича фаза на узряване на белега или ремоделиране.

Оптимално заздравяване на рани

За необезпокоявано заздравяване на рани - освен рана без инфекция - избягването на механични натоварвания е важна предпоставка. Следователно хирургът винаги се опитва да затвори раната с възможно най-малко напрежение, тъй като заразените рани или области на рани, които са под постоянно напрежение или са изложени на напрежение, не зарастват също така добре.

Превръзката на раната

Кога и как се променя асоциацията?

В края на операцията, предимно затворената, не секретираща хирургическа рана се покрива с подходяща превръзка за рани (лепенка за бинт) поне за поне
Покрит стерилен за 48 до 72 часа. Тази превръзка предпазва раната от замърсяване и абсорбира кръвта и ранения ексудат по време на първата следоперативна фаза на зарастване. Ако има повишено проникване на влага, замърсяване или смяна на положението, превръзката трябва незабавно да се смени.

Тъй като раната продължава да зараства, раната се покрива по стерилен начин, докато се отстрани шевният материал. Препоръчва се интервал за смяна на превръзката от два до три дни.

Процедура при смяна на превръзката

За всички рани, включително премахване на конци, трябва да се използва или техниката без докосване, или да се използват стерилни ръкавици [2]. Необходимите прибори (пинсети, компреси, ако е необходимо разтвор за изплакване) винаги трябва да се приготвят върху работна повърхност, която е била предварително дезинфекцирана.

екзекуция

Хигиенна дезинфекция на ръцете за 30 секунди → както лицето, което извършва процедурата, така и лицето, което асистира
Поставете защитно облекло, ако е необходимо → маска за лице, престилка, ръкавици
Премахване на старата превръзка, включително остатъци от лепило и оценка на превръзката → количеството, цветът и миризмата на ексудат предоставят важна информация за етапа на заздравяване → след това изхвърлете превръзката и ръкавиците директно в контейнера за отпадъци
Обновена дезинфекция на ръцете за 30 секунди
Извършете инспекция на рани → обърнете особено внимание на признаци на инфекция като зачервяване, подуване, болка и прегряване
Почистването на рани трябва да се извършва или с нестерилни ръкавици и стерилни инструменти, или със стерилни ръкавици
Когато се използва дезинфектант, напр. Б. Octenisept®, повърхността, която трябва да се дезинфекцира, трябва да бъде напълно навлажнена → Дезинфекцията с избърсване е за предпочитане пред дезинфекцията със спрей → Спазвайте времето на експозиция!
След това проверете дали е необходима друга превръзка → нанесете прясна превръзка
Изхвърлете ръкавиците в контейнера за отпадъци и след това извършете хигиенна дезинфекция на ръцете за 30 секунди
Избършете работната повърхност с алкохолен дезинфектант за повърхности
Документация за смяната на превръзката в досието на пациента

Премахване на конци: Точното време

Следващата стъпка в заздравяването на рана става особено ясна при отстраняване на конци [3].

Кога могат да се свалят конци?

Кожните скоби се изтеглят, когато раната е зараснала достатъчно. Същото се отнася и за премахването на конеца. Времето за отстраняване зависи от операцията, местоположението на раната и други индивидуални фактори (фиг. 2) [3]. По принцип хирургът определя кога ще бъде премахнат шевът.

Вземи си душ

Кога се разрешава на пациентите да се къпят с хирургически шев [4]? Днес регламентите не са толкова строги, колкото преди няколко години. Гранулационната тъкан, образувана след 24-72 часа, представлява зародишна бариера и предпазва раната от инфекция.

На прясно опериран пациент се разрешава да се къпе 48 часа след процедурата, ако се чувства съответно и циркулацията е стабилна (фиг. 3) [4]. Тъй като водата от чешмата в Германия обикновено е с много ниско съдържание на микроби, може да се направи внимателна оценка на ниския риск от инфекция за здрав човек.

Когато използвате душ гел, трябва да се уверите, че той е pH неутрален за кожата. Можете да използвате и водоотблъскваща мазилка. Това предпазва шева и нищо не може случайно да се намокри. Не трябва обаче да се къпете, докато конците не бъдат премахнати. Сауната не се допуска, докато раната не заздравее.

Спорт, стрес, активност

Кога пациентът може да започне да тренира отново?

Моментът, в който пациентът с рана е отново годен за спортни дейности, зависи от много фактори и обикновено се определя от хирурга. За доброто зарастване на раната е важно раната да не се стресира твърде рано.

Най-важните бележки

Ако например има постоянен натиск върху раната или напрежение или напрежение на конците, това, както бе споменато, може да влоши зарастването на раната. В най-лошия случай ръбовете на раната могат да зеят (дехисценция) и да изискват допълнително хирургично лечение.

хранене

Храненето и пиенето не само поддържат тялото и душата заедно, но и подпомагат поддържането на телесните функции. Следователно здравословната диета е важен фактор за заздравяването на рани. Ако на тялото липсват важни хранителни вещества чрез небалансирано и небалансирано хранене, може да се получи недохранване или недохранване.

За да се подпомогне метаболизмът, кръвообращението и съответно също и заздравяването на рани, е важно балансираното снабдяване с въглехидрати, мазнини и протеини, както и с витамини, минерали и микроелементи (фиг. 4) [5].
Пациентът също трябва да се увери, че пие достатъчно течности.

Грижа за белези

Какво може да направи пациентът, за да направи белега по-малко забележим?

Много белези зарастват или зарастват добре с добро заздравяване на рани и подходящо разположение без допълнителни мерки. За да повлияе на съзряването на белезите и да подпомогне образуването на добра белезна тъкан, може да бъде полезен така нареченият масаж на белези. За това могат да се използват така наречените мехлеми/кремове от белези.

Кога трябва да започнете с тези мерки?

След отстраняването на шева, около 10-14 дни след операцията, могат да започнат мерки за подобряване на белезите и за избягване на прекомерни белези [6].

Усложнения

Как разпознавате усложнение и/или инфекция?

Най-честите усложнения на рани след операция са кървене или инфекция. Инфекцията на раната обикновено се дължи на проникването на бактерии. Ясни признаци на усложнение или инфекция са зачервяване, подуване, болка и прегряване, както и отделяне на секрети като гной. Често пъти тези признаци са придружени от треска и/или студени тръпки. Тук трябва да се вземе тампон с рана възможно най-скоро, за да се изследват патогени и резистентност и, ако е необходимо, хирургът трябва да бъде информиран [7]. След това трябва заедно да решите дали пациентът трябва да бъде приет в болницата или семейният лекар може да започне консервативна или антибиотична терапия за зарастване на рани.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2020; 42 (5) страници 23-26