След; AVC новите пътища за възстановяване
ИНФОГРАФСКИ - Въпреки че е постигнат голям напредък в грижите за пациентите и тяхната рехабилитация, много от тях ще страдат от последствия.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 06.03.2015 г. 15:02
Водещата причина за инвалидност при възрастни, мозъчно-съдов инцидент (инсулт) засяга 140 000 души годишно във Франция. На националната територия от 770 000 души, преживели инсулт, 500 000 често имат инвалидизиращи последици въпреки напредъка на грижите и рехабилитацията.
Всяка минута е от значение. Изправени пред внезапната поява на подозрителен признак - парализа на крайник или от едната страна, загуба на зрение на едното око, нарушения на говора, объркване ... -, трябва незабавно да се обадите на 15, дори ако разстройството регресира, кой ще насочете пациента към най-близката невроваскуларна единица (UNV). Чрез обединяването на невролози и болногледачи, специализирани в лечението на инсулт, те имат най-добра ефективност върху оцеляването и съдбата на пациентите.
Клиничният преглед и КТ или ЯМР показват исхемичния или хеморагичния произход на инсулта, неговото местоположение и степента на увредена мозъчна област. Осем пъти от десет, това е мозъчен инфаркт. Разтварянето чрез тромболиза на съсирека, който пречи на артерия, снабдяваща част от мозъка, чрез премахване на препятствието може да ограничи лезиите и да подобри шансовете за възстановяване от тези исхемични инсулти. "Но това трябва да се направи в рамките на четири и половина часове след „появата на симптомите или, по-добре, в рамките на три часа“, припомня професор Тиери Мулен (CHRU Besançon). Екстракцията на съсирек от вътрешността на артерията или тромбектомия трябва допълнително да подобри прогнозата на мозъчния инфаркт. Според ново австралийско проучване, чрез комбиниране на тромболиза и тромбектомия, броят на пациентите без последствия след три месеца се увеличава от 40% на 70%. „Но тази скорошна техника, която изисква техническа платформа и специфични умения, все още не се използва рутинно“, уточнява неврологът.
Присъстващи от самото начало, функционалните дефицити, свързани с мозъчната травма - парализа на крайник, хемиплегия, афазия, когнитивни нарушения и др., Частично регресират спонтанно. 20% от хеморагичните инсулти, въпреки по-непосредствените смъртни случаи и по-бавното първоначално възстановяване, често имат доста благоприятна прогноза, тъй като мозъчната тъкан се компресира от хематома, докато тя се разрушава в инфаркта.
Първите четири решителни месеца
Еволюцията на дефицитите винаги е много индивидуална. Рехабилитацията, координирана от лекарите по физикална медицина и рехабилитация, започва рано, но става интензивна едва след осем до десет дни. Много фактори ще повлияят на това развитие. „Размерът на инсулта влияе върху прогнозата. По-малко добре е, когато недостатъците са много тежки от самото начало или многократни, свързващи например парализа, афазия и зрително-пространствено пренебрежение “, обяснява проф. Ален Йелник, рехабилитационен лекар (CHU Lariboisière). Съществува своеобразна хронология на възстановяването, като двигателните функции се възстановяват по-рано от когнитивните, които от своя страна могат да прогресират по-дълго. „Ходенето се възстановява при 80 до 85% от ударите. Функционалното възстановяване на ръката е по-трудно, с повече последици и понякога прогресира с това на езика “, обяснява професор Оливие Реми-Нерис, рехабилитационен лекар (CHU Брест). "В по-голямата си част напредъкът е постигнат през първите три до четири месеца, но може да продължи и след това, понякога с години, особено за когнитивните функции."