Скротална болка и подуване Първоначално диагностично и терапевтично управление от

обобщение

Въведение

Ще бъдат обсъдени четири диагнози: първо, тумори на тестисите, орхи-епидидимит, хидроцеле и варикоцеле. Няма да обсъждаме темата за торзия на тестисите, която вече беше обсъждана тук през 2011 г. 1, нито споменатата скротална болка 2, която може да разкрие гръбначни или уретерални патологии. Анатомично скротумът е изграден от двойна торбичка, която съдържа тестисите и неговите придатъци в различни обвивки (кожа, мускули, фасции, вагинална мембрана). Епидидимът покрива тестиса отзад и обединява всички канали на тестисите, в които се транспортират сперматозоидите. Тези канали се сливат в опашката на епидидима, за да образуват само един: семепровода. Той ще се обедини пред тестиса с васкуло-нервните елементи, за да образува семенната връв, която продължава своето пътуване до ингвиналния канал (Фигура 1).

Схематична анатомия на скротума и свързаната с него патология (с курсив)

подуване

Историята и клиничният преглед основно насочват диагнозата. Инспекцията търси зачервяване, отделяне на уретрата, издигане на тестисите. Палпацията ще започне с видимо здравата страна. Тя ще бъде двустранна и ще се фокусира върху палпиране на тестисите и епидидима (фигура 2). 3 Търсим нежност и/или подуване, както и възможен твърд възел, плюс проверка на херниалните отвори. Ултразвукът на скротума е допълнителното изследване по избор, тъй като тестисите са много повърхностни, което позволява точна паренхимна оценка. Свързан с цветния доплер, той също така позволява да се визуализира васкуларизацията на тестисите както фокално (орхит, тумор), така и в световен мащаб (торзия на тестисите).

Снимка на скротума със схема на структурите, които трябва да се палпират3

Тумори на тестисите

Тумор при млади мъже (на възраст 15-35 години), той представлява 1 до 1,5% от рака при мъжете или три до десет нови случая/100 000 мъже/година. 4 Туморите на зародишните клетки на тестиса (TGT) съставляват 90 до 95%. Те включват семиноматозни зародишни клетъчни тумори (TGS), т.е. семином и несеминоматозни тумори (TGNS): ембрионален карцином, тумор на жълтъчната торбичка, тератом, хориокарцином, както и смесени форми. Останалите тумори съответстват на новообразувания с не-зародишни клетки (тумор на клетките на Leydig, тумор на Sertoli, гранулозен тумор) или дори на лимфом, карциноиден тумор, сарком, както и метастази.

При преглед има твърд, евентуално неправилен възел или дори увеличаване на размера на цялата жлеза. Понякога се откриват рискови фактори като анамнеза за контралатерален тумор, фамилна анамнеза, крипторхизъм. 4,5 При ултразвук типичното изображение се състои от хипоехогенна лепенка (фигура 3) добре дефинирани и хипер-съдови (доплер). Анализът на трите серумни туморни маркера, алфа фетопротеин (AFP), общ човешки хорион гонадотропин (общ hCG) и лактат дехидрогеназа (LDH) е необходим за първоначалната обработка. Торако-коремно-тазовият скенер, който търси метастази, трябва да завърши оценката.

Първоначално лечението е хирургично: радикална орхиектомия се извършва по ингвинален път. Поставянето на силиконова тестикуларна протеза се извършва едновременно в съответствие с желанията на пациента, както и създаването на венозен достъп (отвор до кат), ако наличието на метастази в КТ веднага причинява индикацията за химиотерапия. Прогнозата ще бъде продиктувана от етапа, който е функция на хистологията, локалното и далечно разширение (TNM) и туморните маркери. Останалата част от лечението е обобщена в фигура 4. 4 За всеки отделен случай се провежда мултидисциплинарна среща (Туморен съвет). Химиотерапията съчетава блеомицин, етопозид и цисплатин. Семиномите са много радиочувствителни, но може да се използва и карбоплатин. Туморите на зародишните клетки имат забележително висока степен на оцеляване от около 95% след пет години. В зависимост от еволюцията на CT сканирането на състоянието на лимфните възли понякога се извършва дисекация на лумбалната аорта, която може да се извърши минимално инвазивно под роботизирана помощ Da Vinci. 4–7