Скрининг за рак на гърдата Допълнителен ултразвук, необходим за плътни гърди

Лайнмюлер, Ренате

Ултразвукът на гърдата с технология с висока резолюция може - в практикувани ръце - систематично да подобри откриването на рак на гърдата с около 30 процента. Звукът предлага предимства, особено при плътни гърди.

Мамографският скрининг е важен за ранното откриване, но не решава всички проблеми. При жени с плътна тъкан на гърдата чувствителността на метода е значително намалена и в същото време има повишен риск от рак на гърдата: жените с мамографски много плътна гърда (ACR 4) имат пет пъти по-висок риск от рак на гърдата и поради това са класифицирани като група с повишен риск. По-специално интервалните карциноми се увеличават с фактор 18 при много плътна гръдна тъкан.

Професор доктор. мед. Еберхард Мерц (Франкфурт на Майн) и колегата му проф. Д-р мед. Следователно Helmut Madjar (Wiesbaden) изисква оценка на плътността на свързване за мамографски скрининг. Досега звукът е използван само в случай на подозрителни мамографски находки, но плътността не е взета предвид. На 34-ата тристранна среща на Германското, Австрийско и Швейцарско дружество за ултразвук в медицината в Майнц и двамата се съгласиха да предложат сонография на жени на възраст над 40 години.

Около една четвърт от случаите на рак на гърдата се срещат при жени на възраст между 40 и 49 години - под възрастовата граница за скрининг. Въпреки че според шведските проучвания мамографията също е полезна в тази група, ползата се оценява предимно като твърде ниска. Тъй като повече от половината от тези под 50 години имат хетерогенно плътен или много плътен паренхим на гърдата. Но дори и за около една трета от жените в скринингова възраст, само мамографията не е идеална поради тази причина. Тогава чувствителността на метода спада до под 50 процента, обяснява Маджар.

Ултразвукът - първоначално използван за разграничаване между кистозни и твърди маси - се е развил досега технически, че може да реши диагностичните проблеми на мамографията с плътни гърди. Допълнително три до четири карцинома на 1000 жени с нормални клинични и мамографски находки могат да бъдат открити чрез звук с висока разделителна способност, цитира Madjar цитира американски проучвания с над 20 000 случая. Постановката на етапите е също толкова благоприятна, както в случай на ранно мамографско откриване.

Утвърдените гинеколози предлагат сонография на гърди като услуга IGeL на цена от 40 евро - и не е необичайно те да получат остри критики. Неправилно, както показа Madjar въз основа на анализ на операции на рак на гърдата в неговата клиника през 2007 г .: 24% (21 от 86) от раковите заболявания бяха открити чрез ултразвук като част от скрининга. В по-голямата си част това беше рак на pT1a/b в ранен стадий. Нито един от туморите не е осезаем, само осем от 21 са подозрителни при последвалата мамография (BI-RADS 4-5), всички останали не са подозирани. Това не увеличи броя на фалшиво положителните резултати.

С по-нататъшни проучвания сонографията на гърдите определено ще се утвърди до такава степен, че може да се използва като стандарт за ранно откриване, казват Маджар и Мерц. Качеството на устройствата междувременно позволява това. Въпреки това, както при мамографията, подходящото обучение и осигуряване на качеството са от съществено значение.

От две години в Австрия работи пилотен проект, при който на жени с мамографски плътни гърди се предлага допълнителен ултразвук на гърдата. Предварителните данни показват подобно повишено ниво на откриване на ранни форми на рак, както в американските проучвания, каза Маджар.

За разлика от мамографията обаче, ултразвукът на гърдата не се тества при рандомизирани контролирани проучвания и откриването на допълнителни карциноми се документира само чрез сурогатни параметри (размер на тумора, състояние на лимфните възли). Критиците твърдят също, че сонографията е метод, зависим от устройство и проверяващ. В допълнение, плътността на гърдите не би трябвало да се определя количествено субективно, а цифрово.

Много видове рак се откриват без скрининг

Фактът, че допълнителен ултразвук ще открие повече рак на гърдата в контекста на ранното откриване на рак на гърдата, беше признат от
Годишен конгрес на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG) в Мюнхен също проф. Д-р. мед. Ингрид Шрер от Кил. Както заяви почетният президент на Германското общество за сенология, нашите собствени данни показват, че повече от 1000 карцинома на гърдата са били около 16% от допълнителните карциноми с незабележими клинични и мамографски находки. „И двата метода идеално се допълват в случай на плътни гърди“, обясни тя и следователно одобрява оценката на плътността при скрининг на мамография.

Въз основа на доклада за оценка рентгенологът класифицира скрининга за мамография като успешен, тъй като са открити повече ранни форми. Въпреки това много карциноми на гърдата се откриват извън скрининга и по-специално бързо нарастващите карциноми не се откриват в достатъчна степен. Според нея ще бъде възможно наистина след около десет години да се докаже дали заявената цел - намалена смъртност - може да бъде постигната с скрининг.

Според Шеер само откриването на ранните стадии на рака не е достатъчно: „Ранните, агресивни ракови заболявания трябва да бъдат открити. Проблемът обаче е, че засега няма опции за тестване или прогнозиране за индивидуалната биология на тумора. "

Д-р обратно нат. Ренате Лайнмилер

34-та тристранна среща на Германското, Австрийско и Швейцарско дружество за ултразвук в медицината, Майнц

Съвети за сонография на гърди

Целта е систематично и възпроизводимо изследване на двете гърди, по възможност включително аксила; това е задължително при разследване на фокусна находка.

За позициониране препоръчваме да лежите по гръб с ръце, сгънати зад главата: за по-добра оценка на външните квадранти, редуване на половин страна или подплата с клин. Не е подходящ преглед в изправено или седнало положение.

Положението на преобразувателя винаги трябва да е перпендикулярно на кожата и фасцията. Свързването трябва да се извършва по цялата ширина на звуковото поле с адекватно контактно налягане, за да се изравнят до голяма степен структурите на съединителната тъкан. Трябва да се избягва твърде голямото съединително налягане, за да не се изтласкат фокалните находки от нивото на звука. От друга страна е необходима добре премерена компресия, за да се избегнат артефакти.

Разделът на изображението трябва да използва максимално ширината на екрана, като фасцията като граница на органа от датчика все още трябва да бъде ясно разпознаваема.

Трябва да се стремите към равномерно фокусиране между кутиса и фасцията, евентуално с използване на множество фокуси.

Когато използвате техниката на изследване, трябва да се внимава да се припокриват режещите равнини, така че да се гарантира пълен преглед на цялата гърда. Като алтернатива се предлагат методите анти-лъчисто/лъчисто и парасагитално/трансверсално - криволичене. Режещата равнина трябва да бъде ясно възпроизводима (маркери на тялото с подходящо регулирани стрелки или ленти).

Размерът на находката трябва да бъде посочен в две взаимно перпендикулярни звукови равнини с три диаметъра. Освен това е препоръчително да се посочи основната ос на тумора, особено ако тя не съответства на едно от трите нива, описани по-горе (напр. Основната ос на тумора в посока, ориентирана към дуктуса, ако предварително е извършено паразагитално/напречно изследване). В допълнение към чисто метричната информация трябва да се посочи и измервателният обект (например само хипорефлективен фокус или ядро на хипорефлективен фокус, включително хиперрефлективен ръб). По отношение на сономорфологията на находката се очакват коментари по следните точки:

Ехо поведение в сравнение с околната среда: а-, хипо-, изо-, хиперрефлективно
Форма: кръгла, овална, сложна
Контур: гладък, с лопатки, неправилен
Ръбове: остри, размити
Вътрешна структура: хомогенна, нехомогенна
Компресируемост: добра, лоша, отсъстваща
Звуково предаване: отслабено, безразлично, усилено
Сателити, втори фокус, контралатерални фокуси
аксиларни лимфни възли: мазни, безразлични, подозрителни.

Извлечение от препоръките на Комисията за осигуряване на качеството „Mammasonographie“ на Германското общество за сенология