Скрининг за рак на дебелото черво Ранно откриване Колоноскопия на рака Съветник съвет; Помогне

Източник на изображението: J. Guntau от немската Wikipedia [Обществено достояние], чрез Wikimedia Commons
Това ръководство не е за (задължителните) прегледи за рак при (все още) здрави хора, а за практикуваните в момента прегледи за съмнение за рак на дебелото черво. Мерките трябва да бъдат разграничени от "контролните прегледи" и задължителните скринингови прегледи за ранно откриване, които са насочени към здрави хора без конкретни подозрения. Значимостта на тези изследвания се определя от тяхната чувствителност и специфичност, както и от честотата на верни, фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати.

За какви предупредителни знаци трябва да внимавате? Има ли ранни симптоми?

Ракът на дебелото черво протича дълго време без забележими симптоми. Симптомите възникват само когато туморът е напреднал. След това симптомите зависят от местоположението и размера на тумора. Честите първоначални симптоми са: промени в навиците на червата като диария или запек, желание за изпражнения, болки в корема, чревни кръвоизливи, необичайно силни газове, спад в работата или загуба на тегло.

Болката често се появява само когато туморът напълно затвори червата. Прясната кръв в изпражненията обикновено е резултат от вътрешни или външни хемороиди; карциномът е причина само в изключителни случаи. Външните хемороиди са видими за лекаря; вътрешно ясно видимо с проктоскопа. Промените в навиците на червата могат да бъдат признак на рак на дебелото черво. Бледостта и анемията (анемия) са индикации, че червата кърви леко незабелязано дълго време. Изтичащото кървене е типично за карцинома в червата.
Заключение: Няма специфични ранни симптоми. Оплакванията са предимно закъснели, а не ранни симптоми. Дори обширните тумори дълго време не причиняват никакви симптоми.

Може ли лекарят да забележи рак рано на физическия изпит?

По време на физическия преглед лекарят сканира корема за всякакви аномалии (резистентност). Ако той го усети и това е рак, това обикновено е напреднал тумор.
Заключение: Карциномът в ранните стадии на разпространение трудно може да бъде открит чрез физически преглед.

Каква е стойността на дигиталното ректално изследване?

По време на дигиталното ректално изследване могат да се усетят уплътнения в лигавицата на ректума. Ако се почувства подозрително втвърдяване, е необходимо отражение (проктоскопия) и изследване на тъканите за допълнително изясняване, тъй като а. причинител може да бъде и тумор.
Заключение: Само палпацията е неподходяща за ранно откриване на рак на дебелото черво.

Кои ендоскопски изследвания са на разположение за ранно откриване?

Твърд ендоскоп обикновено се използва за отразяване на ануса (проктоскоп) и ректума (ректоскоп). Колоноскопията, от друга страна, обикновено се извършва с гъвкав оптичен инструмент, който е напреднал от ануса в ректума (ректоскопия), приблизително 50 до 60 см дълъг S-черво (сигмоидоскопия) и по-високи области на дебелото черво (колоноскопия). За отразяването на ректума (ректоскопия) и средния участък до сигмоидната верига (сигмоидоскопия) обикновено е достатъчна клизма или клизма. Ако цялото черво трябва да бъде огледално, то трябва да бъде добре почистено предварително.

Какво е значението на проктоскопията?

Проктоскопията изследва последния участък от ректума и аналния канал. Използва се метална тръба, така нареченият твърд проктоскоп, дълъг от 10 до 15 см и с променлив диаметър (1,5 до 2 см при възрастни). Повечето лекари обикновено правят проктоскопски изследвания без прочистване на дебелото черво, за да се избегне дразнене на чревната лигавица от лаксативи.
Заключение: Проктоскопията позволява да се направи изявление само за анормални находки на лигавицата в последния участък на ректума. Той е неподходящ като единствен преглед за ранно откриване на рак на дебелото черво.

Какво е значението на ректоскопията?

При ректоскопия обикновено се използва твърд ректоскоп с дължина от 20 до 30 cm и диаметър около 2 cm за изследване на ректума. Приготвянето е лесно; трябва да се изпразни само ректума, така че остатъците от изпражненията да не възпрепятстват изследването. За тази цел се прилага силно слабително като клизма или свещичка около час преди това.
Заключение: Ректоскопията е значим преглед за ранно откриване на рак в последната част на червата (ректума). Това обаче не е достатъчно за ранното откриване на рак на дебелото черво.

Какво е значението на сигмоидоскопията (малка колоноскопия)?

При сигмоидоскопия - наричана още малка колоноскопия - последните 50 до 60 см от червата се изследват с гъвкав ендоскоп (сигмоидоскоп); в тази област са в напреднала възраст Какво е значението на колоноскопията (висока колоноскопия)?

Заключение: Сигмоидоскопията и колоноскопията имат предимството, че предшествениците на рака и раковите тъкани не само могат да бъдат открити рано, но и могат да бъдат елиминирани едновременно по време на изследването. Скрининговата колоноскопия е златният стандарт при ранно откриване на рак на дебелото черво. Фалшиво положителните и фалшиво отрицателните резултати са редки. Фактът, че честотата и смъртността от рак на дебелото черво са намалели през последните 5 години, е преди всичко благодарение на скрининговата колоноскопия.

Какво да имате предвид при подготовката за колоноскопия?

Цялото дебело черво трябва да бъде добре почистено от остатъци от храна и изпражнения. Следователно трябва да избягвате твърда храна 24 часа преди прегледа; Трябва да се приемат лаксативи - заедно с три до четири литра течност, стига отделената течност да не е бистра. Не трябва да ядете плодови плодове като грозде, плодове киви и пълнозърнест хляб дни преди това, тъй като ядките остават дълго време в чревната стена и ограничават зрението и оценката. Ако червата се изпразни напълно и чревната лигавица не може да бъде ясно оценена, са необходими повторни изследвания при по-добри условия. Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта (напр. AspirinR, MarcumarR), трябва да бъдат прекратени най-малко пет дни преди огледалното отразяване. Изследващият лекар трябва да бъде информиран за всички лекарства, които човек приема.

Коментар: В около 2 до 10% от случаите на изследване колоноскопията трябва да бъде прекратена въпреки оптималната подготовка; било то поради тежко замърсяване на изпражненията, било то поради неблагоприятна форма на червата или сраствания, които затрудняват безболезненото избутване на ендоскопа напред. Последното се среща по-често при хора, които вече са претърпели коремна операция и които имат сраствания в коремната кухина, които правят чревните бримки по-малко подвижни.

Какви нежелани странични ефекти може да има колоноскопията?

Почистването на дебелото черво, седативното лекарство и самото огледало, както и отстраняването на подозрителни находки (напр. Полипи) могат да бъдат свързани с оплаквания. Усложненията са редки (Schäfer et al. 2012). Честотата им е 0,2-0,3%. Кървенето е най-често (0,18%), но обикновено може да бъде спряно по време на прегледа. Статистически по-сериозни усложнения се наблюдават при по-малко от 0,02% от всички изследвания (Regula et al. 2006). След 70-годишна възраст обаче рискът от усложнения се увеличава.

Коментар: Колоноскопията е сравнително безрисков преглед. Около една четвърт от всички пациенти смятат, че прегледът е неудобен или болезнен. Най-честата причина за това са срастванията. В такива случаи се дават успокоителни или инжекция за болка, които привеждат човека в някакъв полумрачен сън. Те могат да ограничат способността ви за шофиране и за кратко време способността ви да запомните информацията, дадена веднага по време на и след прегледа.

Каква е честотата на грешки при колоноскопията?

Кога са необходими по-чести последващи колоноскопии?

Колкото по-големи и многобройни са аденомите, толкова по-голям е рискът от пропуснати полипи и толкова по-важно е да се правят по-чести прегледи (van Rijn et al. 2006). Смята се, че около 50% от интервалните ракови заболявания се развиват в резултат на пропуснати аденоми, а другата половина поради новосъздадени лезии. Интервалите от време между контролните колоноскопии зависят от броя, размера и тъканта на отстранените аденоми. При констатациите с нисък риск интервалите от време са по-големи, отколкото при констатациите с висок риск. Малко вероятно е аденоматозните полипи, които са подозрителни за рак, да се развият бързо след незабележителна колоноскопия. Поради това беше договорено, че тези хора ще се нуждаят от друга колоноскопия само след 10 години. Някои експерти дори вярват, че след незабележителна колоноскопия можете да изчакате 20 години преди следващия преглед.

Необходимост от по-чести прегледи:

• По принцип честотата и времето на контролните колоноскопии при носители на аденом зависят от броя, размера, типа тъкан и степента на злокачественост на отстранените аденоми.
• Ако червата е трудно видима по време на изследването, трябва да се повтори след няколко седмици. Ако отстраняването е непълно, е необходима ранна последваща колоноскопия.
• Ако са отстранени големи или плоски аденоми, препоръчително е мястото за отстраняване да бъде проверено след два до шест месеца.
• В случай на констатации с нисък риск (по-малко от три аденоми, 10 назъбени аденоми с всякакъв размер, 1 аденом> 1 cm и вилозна архитектура), трябва да се направи контролна колоноскопия предварително и на по-кратки интервали.
• Ако изследването на тъканите на отстранените полипи разкрие, че те не са напълно отстранени, е необходима краткосрочна проверка (най-късно след два до шест месеца).
• След отстраняване на отделни хиперпластични полипи, които са по-малки от 10 mm, е достатъчен контролен преглед след 10 години - както при незабележителна колоноскопия. Изключение правят многобройните хиперпластични полипи, разположени в началото на дебелото черво.С оглед на наблюдението, че назъбени аденоми могат да бъдат скрити зад малки и "хиперпластични" полипи - макар и рядко - експертите все по-често препоръчват по-задълбочени прегледи.
• Ако са открити аденоми или рак на дебелото черво при роднини от първа степен преди 50-годишна възраст, първата колоноскопия трябва да се извърши 10 години преди времето за диагностициране на рака (или диагностицирането на аденом). Например, ако болният роднина е бил на 45 години, когато е била поставена диагнозата, техните братя и сестри и деца трябва да бъдат прегледани най-късно до 35-годишна възраст.
• За хора с вроден висок риск от рак (напр. Генетично разположение, класическа или атенюирана фамилна аденополипоза (FAP) или синдром на Lynch (HPCCV)), се прилагат по-строги интервали за превантивна грижа.
• Колоноскопиите трябва да се извършват рано и ежегодно при пациенти с (под) тотален улцерозен колит, който съществува повече от осем години или с левостранен колит, който съществува повече от 15 години.
• В случай на заклети пушачи, диабетици тип 2, висока консумация на алкохол или голямо телесно тегло, интервалите между контролните прегледи трябва да бъдат по-кратки. Първият преглед трябва да се проведе преди 55-годишна възраст. При пациенти с ХИВ прегледите са необходими по-рано и по-често.

Какви са предимствата и недостатъците на виртуалната компютърна томография?

Виртуалната колоноскопия (VC) е радиологично изследване на дебелото черво (дебелото черво), обикновено с компютърен томограф. За изследването червата се разширява с въглероден диоксид чрез автоматична помпа, която непрекъснато измерва налягането и обема. Прилага се лекарство за потискане на подвижността на червата и по този начин подобряване на информационната стойност. Както при колоноскопията, червото трябва да се почисти преди изследването. Поради разпоредбите за радиационна защита КТ колоноскопията може да се извършва само при съмнение, но не и като част от превантивни прегледи.
Коментар: Информативната стойност на виртуалната колонография отстъпва на конвенционалната колоноскопия. Проучванията показват, че въпреки че CT колоноскопията се възприема като по-приятна в краткосрочен план, нормалната колоноскопия е по-вероятно да бъде приета в дългосрочен план поради по-бързите резултати и по-малко последващи изследвания. Поради излагането на радиация, CT колоноскопията може да се извършва само в изключителни случаи като част от скрининг на рак.

---