Скрининг за недохранване за цироза - Medical Tribune
Автор: Dr. Ан Бенкендорф
Много пациенти с цироза са недохранени. Те се нуждаят от повече калории, протеини, микроелементи и витамини, отколкото здравите хора. В някои случаи е необходимо парентерално хранене.
При много пациенти с цироза спонтанният прием на храна не отговаря на нуждите. В напредналите стадии на заболяването един също е много често срещан значителен дефицит на протеини, което води до саркопения и намалена мускулна функция.
Недохранване и саркопения е доказано, че са свързани с по-висока смъртност и по-високи нива на усложнения. Освен това е важно оцеляването след трансплантацията и други процедури недохранени пациенти с цироза намалява. В крайна сметка е известно, че функциите на черния дроб са ограничени от недохранване и могат да бъдат подобрени отново с хранителна терапия.
Оценете телесния състав и енергийния баланс
Поради това се препоръчва всички пациенти с цироза да бъдат систематично изследвани за недохранване. Поради сложността на заболяването, определянето на ИТМ не е достатъчно за това; по-скоро те също трябва Енергиен и хранителен баланс и може да се оцени телесният състав. Това е особено подходящо като скрининг инструмент „Кралска безплатна болница - инструмент за приоритизиране на хранителните вещества“ (RFH-NPT), който е специално разработен и валидиран за пациенти с цироза. Допълнителни инструменти за болнични пациенти са NRS-2002 и MUST.
След диагностициране на недохранване, следващата стъпка е да се провери дали саркопенията, т.е. Намаляване на мускулната маса и сила, съществува, защото това върви ръка за ръка с по-лоша прогноза. На практика определянето на фазовия ъгъл с помощта на анализ на биоелектричния импеданс или измерването на якостта на ръката са подходящи. Освен това крехкост може да се оцени с тест за стойка на стола, скорост на ходене или къса физическа производителност. Ако е налична текуща КТ на корема, Индекс на скелетната мускулатура като мярка за мускулна маса.
При пациенти с цироза на черния дроб е Повишени са 24-часовите енергийни нужди, което обикновено се компенсира от намалена физическа активност. Освен това засегнатите имат намален синтез на чернодробна глюкоза, намалени запаси на гликоген и намален синтез на гликоген.
Често има такава в началото на заболяването Инсулинова резистентност, което води до намалена абсорбция на глюкоза и използване. Над средният брой цироза развива захарен диабет.
Дори по време на въздържание от храна през нощта запасите от гликоген се изчерпват и в резултат на това се наблюдава повишено разграждане на протеините и липса на протеини. Типичните също са едно Хиперхидратация, Претоварване с физиологичен разтвор и често недостиг на микроелементи като витамини от група В или цинк.
Пиенето на храна е подходящо за през нощта
Следователно основната цел на хранителната терапия е да осигури адекватен прием на енергия и протеини. Препоръчва се един Общ енергиен прием от 30 kcal/kg телесно тегло и прием на протеин от 1,2 g (стабилна цироза) до 1,5 g (недохранване и декомпенсирана цироза) на kg телесно тегло на ден.
За да се избегне катаболизмът на протеините, доколкото е възможно, са няколко хранения и късно хранене има смисъл. Пиенето на храна трябва да се консумира през нощта, за да се съкрати периодът на отсъствие. Предишната препоръка за ограничаване на протеините при пациенти с чернодробна енцефалопатия вече не се прилага. Микроелементите и витамините трябва да се допълват щедро, особено през първите две седмици от лечението.
Ако не е възможно адекватно хранене по орален или ентерален начин, едно е парентерално хранене включително всички показани макро и микроелементи. Глюкозата трябва да покрива 50–60%, а мазнините - 40–50% от непротеиновата енергия. Пациент с компенсирана цироза може да получи стандартни разтвори на аминокиселини; при пациенти с по-висока степен чернодробна енцефалопатия, Трябва да се използват адаптирани за черния дроб пълни аминокиселинни разтвори, особено след стомашно-чревно кървене.
Доказано е, че следоперативното парентерално хранене след коремни интервенции намалява риска от усложнения и подобрява метаболизма на протеините. Същото е и за един ентерално хранене да приеме. След трансплантация нормалното хранене и/или ентерално хранене трябва да започне незабавно в рамките на 12–24 часа.
Източник: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; DOI: 10.1055/a-0753-6081