Скрининг на маточната шийка
Проблемът с превенцията, ранното откриване на предракови заболявания и рак на маточната шийка. Систематизиране на съвременни данни за цервикални заболявания и скрининг на рак на маточната шийка.
Проблемът с профилактиката, ранното откриване на предракови заболявания и рак на маточната шийка е изключително актуален в съвременните условия. 20-годишният период, последвал разпадането на СССР (1991 г.) и разпадането на „съветската“ система за медицински преглед, когато почти всяка жена беше обхваната от наблюдението на акушер-гинеколог, акушерки от кабинети, скрининг за цитология на цитонамазка, беше заменена от недостъпността на безплатна медицинска помощ за голям брой пациенти. Липсата на единни стандарти за управление на гинекологични пациенти доведе до факта, че в редица региони на Руската федерация те все още използват класификацията Vasilevskaya L.N., Vinokur M.L., Yakovleva I.A., Kukute B.G., (1987), отдел за фонови и предракови заболявания и нарушаване на световните стандарти за управление на гинекологични пациенти.
В случай на левкоплакия, например, рутинното наблюдение е неприемливо, трябва да се извърши хистологично изследване на променената част на шийката на матката, тъй като под мястото на хиперкератоза може да има място на атипия. Деструктивните методи (крио-, DEC и др.) На лечение на шийката на матката при 70 - 80% от откриването на каквито и да било промени (ектопия, левкоплакия и др.), Образуват белези и в бъдеще фалшиво-отрицателни цитологични заключения. Тенденциите, които се формират през последните години при лечението на цервикални заболявания, са недостатъчно ефективни, агресивни и водят до дългосрочни усложнения: увеличаване на клинично напредналите случаи на рак на маточната шийка.
Този клиничен протокол е предназначен да систематизира текущите данни за цервикални заболявания и скрининг за рак на маточната шийка. Представените диагностични и тактически алгоритми могат да се използват от акушер-гинеколози, клинични ординатори, аспиранти и лекари от други специалности.
Болестите на шийката на матката се срещат с честота 25-45%, т.е. на всеки 2-3 пациенти се изискват допълнителни методи за изследване (цитология, HPV - тестване, колпоскопия), за да се диагностицира точно и да се определят правилните тактики.
Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан злокачествен тумор на женските полови органи в Руската федерация. Разпространението на 100 000 население през 2000 г. е 116,4; през 2009г. - 111,6, през 2010 г. -112,6, т.е. няма тенденция към намаляване. Има 2-кратно увеличение при пациенти, при които заболяването се открива в стадия на cr. in situ, в сравнение през 2000 г. (11,4%) от всички пациенти с рак през 2010 г. (21%), което характеризира напредналото обучение на акушер-гинеколози и подобряването на качеството на диагностичните мерки в Руската федерация. В същото време делът на пациентите с напреднали стадии на туморния процес (III-IY етап) от броя на пациентите с първото диагностицирано злокачествено новообразувание в Русия през 2000 г. е 39,2%, през 2010 г. 38,1% и няма тенденция към намаляване [1].
Около 47% от пациентите с рак на маточната шийка са на възраст под 35 години. 1993 до 2010 увеличението при жените на възраст под 35 години с рак на маточната шийка е над 150% [2].
Цитологични скринингови програми за рак на маточната шийка се провеждат от 50-те години на 20-ти век в САЩ, от 60-те - в Япония, Финландия, Швеция, Исландия и др., От 70-те - в Германия, Бразилия и други страни ... Критериите за оценка на ефективността на скрининга са намаляване на заболеваемостта, смъртността от рак на маточната шийка, както и промяна в структурата на заболеваемост поради увеличаване на броя на ранните стадии на рак, намаляване на напредналите форми. При правилно организиран цитологичен скрининг ефективността му е доста висока: в Исландия, където националните програми обхващат почти всички възрастови групи (29-59 години) и обхватът на жените е близо 100%, смъртността от рак на маточната шийка намалява за период от 20 години с 80%. Във Финландия и Швеция - съответно с 50% и 34%. В Дания бяха изследвани приблизително 40% от населението и смъртността е спаднала с 25%. В Норвегия, където само 5% от населението е участвало в скрининг, смъртността от рак на маточната шийка е намаляла само с 10% [3]. В Руската федерация не са отбелязани значителни подобрения в периода от 2000 до 2010 г., броят на пуснатите форми, смъртността от рак на маточната шийка остава висока, което изисква подобрена диагностика, навременно лечение и въвеждане на единна медицинска тактика във всички лечебни заведения.
1. Секси дебют до 17 години [4, 5].
2. 3 или повече партньори през годината [6].
3. Повече от 6 сексуални партньори през живота (ППИ [7,8].)
4. Имунодефицитни състояния (ХИВ) [9,10], след трансплантация на органи [11]
5. Намаляване на количеството лактобацили във влагалището (вагиноза, вагинит) [12,13]
6. Пушене [14, 15]
8. Урбанизация [17]
9. Жени, сексуални партньори, които са правили секс с жена, починала от рак на маточната шийка
10. Жени, сексуални партньори, които са имали множество сношения и/или генитални HPV-свързани лезии или карцином на пениса [18].