Сколиоза при деца Реджина Мария

Сколиозата е еволюционно заболяване, характеризиращо се с една или повече странични извивки на гръбначния стълб, видими във фронталната равнина, придружени от въртенето на прешлените.. Обикновено, гледана отзад, колоната е идеално праволинейна.

сколиоза

Няма сколиоза без ротация на гръбначния стълб. Сколиозата трябва да се разграничава от сколиотичната нагласа, която представлява страничен наклон на гръбначния стълб, без въртене на прешлените, напълно редуцируема в легнало положение.

В сагиталната равнина гръбначният стълб има редица четири физиологични криви:

  • Цервикална лордоза
  • Гръдна кифоза
  • Лумбална лордоза
  • Sacrococcygeal кифоза

Причините за сколиозата са генетични и хормонални. Дефектната позиция на пейката, бюрото или тежката раница със сигурност нямат роля при появата на сколиоза.

В над 80% от случаите момичетата са засегнати. Болестта се среща в пубертета в 92-93% от случаите (идеопатична сколиоза), останалите имат други причини: вродена, неврофриброматоза, мускулни дистрофии, болест на Марфан, церебрална парализа и др.

Клиничен преглед

Клиничният преглед започва с преглед на детето още от раждането, за да се открият вродените форми, с гръбначни деформации и трябва да бъде продължен от семейния лекар или училищния лекар. Много е важно детето да бъде прегледано от родителите, тези, които най-лесно могат да открият всяка деформация, която се случва в гръбначния стълб и гръдния кош.

Трябва да се отбележи, че в тяхното огромно мнозинство сколиозата не е придружена от болка. След като пациентът бъде попитан за лична, семейна и наследствена история, клиничният преглед трябва да се извърши на пациента гол, бос, в "изправено" положение.

Оценка на гръбначно отклонение това се прави чрез измерване на страничните и сагиталните извивки, тилно-сакралния фронтален баланс, височината на гърбиците, неравностите на раменете и върховете на лопатките.

  • Балансът на басейна
  • Баланс на раменете
  • Изследване на колоната на профила

При накланяне напред често се наблюдава задна деформация на гръдния кош, ребрената гъбовност, която подчертава въртенето на гръбначния стълб.

Радиологични забележителности

Сколиоза, деформация на ребрата.
Архив на проф. Д-р М. Джиану

Горната и долната граница на прешлените са най-наклонени спрямо хоризонталата в горната и долната част на сколиотичната кривина, а гръбначният връх е най-отдалеченият прешлен от вертикалата, който се спуска от релефа на остистия процес на прешлена Т7.

На предната плоча видът на кривината се идентифицира спрямо нивото на прешлените и след това се измерва Ъгъл на Коб. Той също така измерва вертебралната ротация след техника, предложена от Неш и Мо.

Оценка на зрелостта на костите

Тъй като сколиозата е деформация, която се оценява трайно, само точната оценка на костната възраст позволява оценката на еволюцията на кривината, тъй като често костната възраст не съответства на реалната възраст. Оценка на настоящото клише на осификацията на илиачните гребени след Risser метод е най-използваният тест за определяне на етапите на костно съзряване (от 0 до 5).

Топографска класификация

  • Сколиоза с уникална основна кривина
    • Шийно-гръдна сколиоза
    • Сколиоза на гърдите
    • Торако-лумбална сколиоза
    • Лумбална сколиоза
  • Сколиоза с две основни криви (двойна голяма сколиоза)
    • Двойна торако-лумбална сколиоза
    • Двойна гръдна сколиоза
  • Тройна сколиоза

Класификацията на сколиоза I, II, III степен вече не се използва.

Лечение на сколиоза

При сколиозата, повече от която и да е ортопедична болест, има стандартизация, терапевтичен протокол което не поражда никакви тълкувания. Този протокол беше предложен от Стагнара и това зависи от големината на сколиотичната кривина:

  • От 0-30 °: физическа терапия (медицинска гимнастика)
  • От 30-50 °: физиотерапия и ортопедично лечение (корсет)
  • Над 50 °: операция

Физиотерапия

Физическата терапия се провежда във всички терапевтични стадии на сколиоза. Всяка форма на физическа активност, включително спортни постижения, трябва да се насърчава. Физическото възпитание в училищната програма не трябва да бъде противопоказано. Няма спорт, противопоказан за пациенти със сколиоза. Физическата терапия и плуването нямат ефективност като уникални методи за лечение при сколиоза, надвишаваща 30-35 °.

Ортопедично лечение

В случай на препоръчване на корсета, трябва да се направят две забележки:

  • Корсетът е безполезен при деца, чиято ъгловост е под 30 °, тъй като сколиозата може да не еволюционна и носенето на корсета не е без функционални и психически неудобства.
  • Ортопедичното лечение се счита за ефективно, когато в края на растежа на костите стойността на кривината е ± 5 ° от първоначалната стойност на ъгъл; с други думи, корсетът не коригира сколиотичната кривина, а само предотвратява нейното влошаване.

Поради динамичното си действие корсетът е ефективен само през периода на растеж. За момичета се препоръчва носенето на корсета само през първите 3 години след менархе. За да бъде ефективен, корсетът трябва да се носи в продължение на 18-22 часа, в зависимост от възрастта, вида на кривината и агресивността на заболяването.

Хирургично лечение

Спинална инструментария. Архив на проф. Д-р М. Джиану

В случай на сколиоза с ъгъл на Коб от 45-50 °, единственото препоръчително лечение е операцията. Независимо от използвания подход, преден, заден или комбиниран, принципът на намеса е един и същ, а именно постигане на добър вертебрален остеоартрит към които сегментната метална апаратура е свързана с интрапедикуларни винтове или куки за плетене на една кука, за да се получи по-голяма или по-малка степен на корекция.

Операцията включва висока степен на трудност. След операцията детето вече не използва корсета и може да ходи на 3-ия ден след операцията. Връщането в училище се извършва за максимум 45 дни. Имплантите остават на място през целия си живот и не оказват значително влияние върху подвижността на гръбначния стълб.

Адаптиран от Националната програма за ранно откриване на сколиоза, национален координатор проф. Д-р Михай Джиану