Склонна към проблеми терапия с левотироксин

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Фокусирайте се върху щитовидната жлеза

За какво да внимавате при заместването на хормоните

Здравата щитовидна жлеза произвежда тетрайодтиронин (тироксин, Т4) и трийодтиронин (Т3) в количествата, необходими за регулирането на белтъчния, мастния и въглехидратния метаболизъм. При хипотиреоидизъм, както и при гуша, L-тироксин обикновено се замества, тъй като има продължително действие с полуживот от 190 часа. Дозировката на L-тироксин е индивидуална и зависи от остатъчната функция на щитовидната жлеза, телесната повърхност, възрастта и съпътстващите заболявания.

Правилен прием

L-тироксин се приема веднъж дневно, обикновено сутрин, на гладно поне 30 минути преди хранене. Когато се приема на гладно, до 80% се абсорбира в горната част на тънките черва. Ако от друга страна се приема по време на хранене, абсорбцията значително намалява, особено при храни, богати на фибри и съдържащи калций. Следователно тироксин трябва да се приема с тиха, бедна на калций вода. Пациентите, които не закусват, също трябва да бъдат посъветвани, че тироксинът не трябва да се приема с кафе. Това намалява абсорбцията, както и с интервал от време, по-малък от 30 минути до хранене. Пациентите, на които им е трудно да ги приемат на гладно сутрин, може също да бъдат посъветвани да го приемат вечер. След това таблетката тироксин се приема или 30 минути преди вечеря, или поне два часа след това. Ако пациентите се оплакват от силна умора сутрин, приемането й вечер също може да бъде полезно.

Споделете таблети

Може да се наложи разделяне на таблетките, за да се коригира индивидуално дозата. Не всички таблетки тироксин на пазара обаче се делят. Таблетките без прорез не трябва да се разделят. В случай на таблетки с прорез, винаги е необходимо да се провери дали производителят предвижда разделяне за индивидуализиране на дозата. Това е единственият начин да се гарантира, че получените половинки имат една и съща доза. Пациентите трябва да бъдат информирани за това коя техника позволява леко разделяне за съответната форма на прореза на прекъсване (напр. Пробив или пресичане от едната или от двете страни).

Обърнете внимание на взаимодействията

Много хора със заболявания на щитовидната жлеза се нуждаят от други лекарства, за да могат да възникнат взаимодействия. Следните лекарства инхибират абсорбцията на тироксин:

Йонообменни смоли (напр. Колестирамин, севеламер),
съдържащи алуминий антиациди и сукралфати,
Добавки с желязо и
Калциев карбонат.

За да се избегне това, йонообменните смоли трябва да се вземат с интервал поне четири часа. Гореспоменатите лекарствени продукти, съдържащи катион, трябва да се вземат с интервал от поне два часа.

Необходимо е внимателно наблюдение на хормоните на щитовидната жлеза в случай на лекарства, чието взаимодействие не може да бъде предотвратено чрез приемането им по различно време. Например, глюкокортикоидите и бета-блокерите инхибират превръщането на Т4 в ефективния хормон Т3. Производните на кумарин (фенпрокумон, варфарин) могат да бъдат изместени от свързването им с плазмените протеини чрез левотироксин, ефектът им се засилва. Това налага да се следи отблизо съсирването на кръвта и, ако е необходимо, да се намали дозата на антикоагуланта. Но левотироксинът също може да бъде изместен от свързването му с плазмените протеини, например чрез фуроземид, клофибрат и високи дози салицилати (повече от 2 g/ден). В краткосрочен план нивата на свободните хормони на щитовидната жлеза се повишават, в дългосрочен план общото ниво спада. Използването на естроген-съдържащи контрацептиви и заместване на хормона в постменопауза също може да наложи коригиране на дозата на тироксин.

Сертралин и хлорохин/прогуанил намаляват левотироксиновия ефект и повишават стойността на TSH. Повишен чернодробен клирънс на левотироксин в резултат на ензимна индукция, напр. Б. барбитурати, рифампицин, карбамазепин или фенитоин, понижават плазмените нива на левотироксин.

Когато се прилагат протеазни инхибитори като лопинавир/ритонавир и инхибитори на тирозин киназа като иматиниб, сунитиниб, сорафениб и мотезаниб, функцията на щитовидната жлеза трябва да се проследява, тъй като ефектът на левотироксин може да бъде намален.

Консумацията на соеви продукти може да бъде повлияна от самия пациент. С диета, богата на соя, приемът на чревния левотироксин може да бъде намален; нормалните стойности могат да бъдат постигнати само с необичайно високи дози левотироксин.

Бременна - и сега?

Лечението с левотироксин трябва да продължи последователно по време на бременност. Тъй като нуждите от хормони могат да се увеличат поради естроген, нивата на тиреоидния хормон трябва да се проверят и дозата на левотироксин да се коригира, ако е необходимо.

Операция: за какво да внимавате

Хроничните заболявания често изискват фармакотерапията да бъде коригирана преди планирана операция. Това не е така при прием на L-тироксин. По-скоро терапията трябва да постигне метаболизъм на еутиреоиди, за да поддържа хирургическия риск нисък. Важно е обаче анестезиологът да бъде информиран за приема на L-тироксин, тъй като може да се наложи да се коригира дозата на успокоителните. Ако преди операцията са необходими рентгенови лъчи, трябва да се избягват рентгенови контрастни среди, съдържащи йод, ако автономните възли на щитовидната жлеза не могат да бъдат изключени със сигурност.

Вземане на почивка

Когато пътуват на дълги разстояния, пациентите са изправени пред въпроса как да коригират приема на лекарства. Тироксинът често не се нуждае от корекция поради дългия му полуживот. Ако разликата между две дози ще бъде повече от 36 часа или по-малко от дванадесет часа поради разликата във времето, времето на приложение трябва да се отложи.

Съхранение и срок на годност

Таблетките L-тироксин не трябва да се съхраняват над 25 ° C, в противен случай декларираното количество активна съставка не може да бъде гарантирано за срока на годност. Спорно е дали таблетките L-тироксин губят своята ефективност, когато се съхраняват в хладилник. L-тироксиновите капки, от друга страна, трябва да се съхраняват в хладилника преди отваряне и могат да се съхраняват само при стайна температура за ограничен период от време (например шест седмици) след отваряне. В зависимост от производителя, таблетките L-тироксин имат срок на годност от дванадесет месеца до три години.

Aut idem и тесни места за доставка

Препаратите на L-тироксин бяха включени в списъка за изключване на заместващи вещества с първите активни съставки. Причините за това са тесният терапевтичен обхват и необходимостта от по-строг контрол на нивата на хормоните при аутоидем обмен. За да се предотврати необходимостта от замяна на тесните доставки (вж. Карето), може да има смисъл да не се предписва лекарството отново след приемане на последната таблетка. Ако се налага обмен в случай на дългосрочно затруднение при доставката, лекарят трябва да извърши проверка на нивото на хормона след шест седмици. Поради списъка за изключване на заместващите лекари трябва да бъдат информирани за замяната в този случай, също и защото аптеката се нуждае от нова рецепта.

Постоянен проблем: тесни места при доставката

rr | Препаратите с L-тироксин карат аптеките да се тревожат отново и отново: производителите съобщават за проблеми с доставката със забележителна честота. С препарата L-Thyroxin Henning ® капки, тесното място продължава няколко години (последен доклад в списъка на BfArM от 13.03.2015 г.). Официалната причина е изземване на партиди поради бяла флокулация на неуспешна активна съставка. Санофи обяснява, че те работят съвсем ясно, за да изяснят този феномен. Но има и липса на наличност на таблетки на редовни интервали. Защо така?

Галеновите трудности възникват при производството на препарати на щитовидната жлеза. Левотироксинът е химически чувствително вещество от самото начало. В допълнение, хормонът се дозира в обхвата на микрограмите, което е предизвикателство за хомогенното разпределение в дозираната форма. Количеството на активната съставка е около фактор от 1000 до 6000 по-малко от теглото на таблетката. Малки колебания в съдържанието на активната съставка, които биха били допустими при други активни съставки, вече водят до забележими промени за пациента. Дори за използваните спомагателни материали не може да се гарантира, че отделните партиди са 100% идентични.

Проблемите със стабилността също са причина за относително краткия срок на годност на препаратите, които принуждават производителите да контролират стриктно планирането на стоки при изтичането на стоки. Euthyrox/Merck и L-Thyroxin/Henning имат най-дългите времена на работа досега. След кампанията си за изтегляне през 2015 г., Hexal направи корекции в състава и успя да удължи срока на L-Thyrox ® от дванадесет на 15 месеца. Веднага след като са налични нови данни в реално време за стабилност при 25 ° C, Hexal очаква по-нататъшно удължаване на времето за изпълнение.

Заключение

Терапията с L-тироксин не е лесна поради тесния терапевтичен диапазон, взаимодействията и индивидуалната настройка на дозата. Следователно спазването на пациента е особено важно. Важно е да подкрепите това, като осигурите помощ за правилния прием. |

Хормонални жлези и техните заболявания - щитовидна жлеза. Интернисти в мрежата, www.internisten-im-netz.de

Роуз О, Фридланд К. Приложна фармакотерапия. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Щутгарт, 1-во издание 2015 г.

Техническа информация от производителите на L-тироксинови препарати

Ianiro G et al. Абсорбция на левотироксин в здравето и заболяванията и нови терапевтични перспективи. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (4): 451-456

Салевски Б. Утринното гладуване не е задължително. DAZ 2013; 15: 56

Ако сте уморени сутрин, приемайте хормони на щитовидната жлеза вечер. Новини от 5 май 2014 г., интернисти онлайн, www.internisten-im-netz.de

Schneider HJ et al. Периоперативно управление при ендокринологични заболявания и захарен диабет. Dtsch Ärztebl 2007; 104 (24): A1747-1751