Склерит и еписклерит, Наръчник на лекаря
СКЛЕРИТ И ЕПИСКЛЕРИТ (възпаление на склерата и еписклерата). Етиология и патогенеза. Остри инфекциозни заболявания, хронични инфекции (туберкулоза, ревматизъм, по-рядко сифилис), метаболитни нарушения (особено при подагра, диабет). Алергичният фактор е от голямо значение. На склерата възпалителният процес обикновено се разпространява от съдовия тракт, предимно от цилиарното тяло. Гнойният склерит се развива метастатично.
Склерит. Клиничната картина. Предният склерит е по-често срещан, задният склерит е по-рядък.
Предният склерит обикновено е двустранен. Началото е бавно или подостро. В предната част на склерата между лимба и екватора на окото се появяват ограничени отоци и хиперемия със синкав оттенък. При палпация има остра болезненост. При тежки случаи възпалителните огнища покриват целия перикорнеален регион (пръстеновиден склерит). Характерно е значително дразнене на очите и силна болка. Често процесът се простира до роговицата (склерозиращ кератит) и се усложнява от иридоциклит с образуване на задни синехии, непрозрачност на стъкловидното тяло, свръхрастеж на зеницата и вторична глаукома. Постепенно явленията на възпалението отшумяват, инфилтратите бавно се разтварят, оставяйки след себе си атрофични области на склерата с шисти цвят, които под въздействието на вътреочното налягане могат да се разтягат и изпъкват, образувайки ектазии и стафиломи на склерата. Процесът отнема много време - много месеци, понякога години. Когато възникнат усложнения, зрителната острота обикновено намалява.
Вид на предния склерит е желатиновият или месест склерокератит. В роговицата се появяват огнища на инфилтрация и васкуларизация, които се разпространяват от периферията към центъра. Конюнктивата, повдигната от инфилтрация и оток, виси над лимба, както при остра хемоза. Подлежащата тъкан има особен червеникаво-кафяв цвят и желатинов вид. Процесът обикновено е придружен от увеит. Този тип склерит се наблюдава предимно при възрастни хора, по-често при жени, има много дълъг ход.
Гноен склерит (абсцес на склерата). Близо до лимба се появява ограничен оток, който бързо се превръща във възел, който омеква и се отваря. Процесът е сложен, освен това с хипопион, в тежки случаи - перфорация на склерата и панофталмит.
Заден склерит (склеротенонит) среща сравнително рядко и наподобява тенонит според клиничната картина (вж.). Характеризира се с болка при движение на окото, ограничение на подвижността, оток на клепачите, конюнктива, лек екзофталм.
Еписклерит. Разграничете нодуларен, мигриращ и розацеен еписклерит.
Нодуларен еписклерит. По-често се среща при хора на средна възраст и възрастни хора. Близо до лимба се появяват заоблени възли, покрити с хиперемична конюнктива, която не е заварена към тях. Палпацията на окото е болезнена. Процесът обикновено е двупосочен. Продължителността му обикновено е 1-1 месец, след което възлите се разтварят, оставяйки след себе си леко оцветяване на шисти. Ходът на заболяването е дълъг с чести рецидиви, редуващи се ремисии; възлите се появяват на нови места. Понякога възлите се образуват постепенно около роговицата и сякаш заобикалят лимба. Фотофобия и сълзене на очите обикновено не се появяват.
Мигриращ еписклерит. Изведнъж в едното или другото око се появява плосък, хиперемичен фокус, често болезнен, близо до лимба. В някои случаи промените в очите са придружени от ангиоедем на клепачите и мигрена. Тези промени преминават бързо, с продължителност от няколко часа до няколко дни; правилната честота на рецидиви е характерна.