Синкоп при възрастен пациент - Медицинска асоциация на Северен Рейн
Диагностични съображения и стратификация на риска в светлината на насоките на ESC
от Томас Блейд Лифтинг
Анамнеза и "първоначална оценка"
74-годишен мъж, представен за оценка на повтарящ се и клинично драматичен синкоп. Досега не са били известни съответни - особено сърдечни - предишни заболявания.
Като част от първоначалното изясняване беше взета много подробна история на синкоп. Няма синкоп, липсва ортостатична непоносимост през юношеството или през следващите десетилетия. Няма генетично разположение за синкоп/внезапна сърдечна смърт/наследствена аритмопатия.
Синкопът се беше появил едва през последните няколко месеца. Често имаше наранявания на главата и рамото, наред с други неща, тъй като никакви съответни продромални симптоми не бяха предшествали нито едно от събитията, когато беше изрично поискано. Външната анамнестична информация е оскъдна, тъй като не всяко събитие се е случило преди свидетели. В това отношение няма информация за цвета на кожата по време на синкоп. Загубата на съзнание очевидно е предимно доста кратка. Забележително е, че събитията са се случили изключително от стойка. Пациентът никога не е усещал сърцебиене или сърцебиене в непосредствена времева връзка със синкопа. Широк спектър от външна предварителна диагностика беше извършена преди презентацията в часа ни за консултация; няколко дългосрочни ЕКГ без патологични находки; също неврологична и церебрална образна диагностика.
Физически находки, основна диагностика ("първоначална оценка")
С изключение на леко затлъстяване, пациентът беше в добро общо състояние. Първоначалната оценка беше извършена съгласно насоките на ESC: аускултацията на сърцето беше нормална. Не са открити аномалии в предварителната лаборатория. Преди това незабележими резултати от ЕКГ в покой и ултразвукова диагностика на сърцето. Извършен е тест за активно положение („активно положение“; по-ранен тест на Шлонг). Няма данни за индукция на позиционно зависима тахикардия или на ортостатична хипотония.
Изследване на наклонена маса (KTU)
Започна изследване на накланящата се маса (KTU) поради множество незабележими 24-часови дългосрочни ЕКГ, които вече бяха извършени в чужбина, непионерска неврологична диагностика и липса на доказателства за съответно структурно сърдечно заболяване. Изследването беше проведено съгласно модифицирания „Уестминстърски протокол“ (ъгловост 70 °; без провокация на наркотици). На 14-ата минута практически няма "предупреждение" от пациента за синкоп в случай на асистолия, произтичаща от нормалния честотен синусов ритъм с SA блок. Продължителност на асистолията дванадесет секунди. Накланящата се маса веднага се връща в хоризонтално положение. Имаше много кратка конвулсивна активност (ЕКГ артефакт, когато синусовият ритъм се върне, вижте илюстрацията).
Професор доктор. мед. Томас Блейд Лифтинг е партньор на "Практика за кардиология Бон" и "Амбулаторно сътрудничество за сърдечен катетър Бон". Той е един от съавторите на коментара и ръководствата за насоките на ESC за диагностика и управление на синкоп от 2018 г., създадени за DGK.
Професор д-р Рисуван Лудвиг работи като амбулаторен ангиолог в Центъра по кардиология в клиниката в Старнберг. Той координира и придружава поредицата по отношение на съдържанието.
Кратки инструкции за "сертифицирана казуистика"
Забележка: 2-те точки за усъвършенстване могат да бъдат кредитирани във вашата сметка в Медицинската асоциация, използвайки системата за единно разпространение на информация (EIV).
Ще бъдат предадени единният ви номер за обучение, номерът на събитието и броят точки.
чрез Rheinisches Ärzteblatt
В първия Rheinisches Ärzteblatt за тримесечието се публикуват: уводната статия по темата, каталогът с въпроси и контролът на успеха в обучението със сертификат.
Подробна информация за диференциалната диагностика се публикува в Интернет на адрес www.aekno.de/cme.
За да придобиете точки за напреднало обучение, най-малко 70 процента от въпросите трябва да бъдат отговорени правилно. В този случай точките за усъвършенствано обучение могат автоматично да бъдат кредитирани в сметката на електронните точки на лекаря в неговото медицинско сдружение чрез електронния разпространител на информация (EIV), ако единният номер/баркод за напреднало обучение е залепен на контрола за успех на обучението и декларацията за съгласие за предаване на данни е подписана.
Краен срок: Контролът на успеха на обучението трябва да бъде най-късно до Неделя, 29 ноември 2020 г. получени по факс или по пощата (пощенско клеймо). Факс: 0211 4302-5808, пощенски адрес: Академия за допълнително медицинско образование в Северен Рейн, Tersteegenstr. 9, 40474 Дюселдорф.
Резолюция: в Rheinisches Ärzteblatt 12/2020 в раздела списание.
Сертифицираният доклад за случая може да бъде намерен на началната страница на Медицинската асоциация на Северен Рейн на адрес www.aekno.de/cme.
Регистрация: Първоначална регистрация с фамилия, номер на лекар, унифициран номер за обучение (ако има такъв) и текущ имейл адрес. Данните за достъп ще им бъдат изпратени. Бъдещата регистрация се извършва чрез посочения имейл адрес и паролата по ваш избор.
В затворената зона са намерени
• уводната статия по съответната тема,
• подробната медицинска информация и
• въпросника.