Синдромът на Кушинг е диагностичен капан SpringerLink
Ако пациент с много наднормено тегло има висока кръвна захар и хипертония, диагнозата изглежда ясна: диабет тип 2 с метаболитен синдром. Но в отделни случаи може да скрие и синдрома на Кушинг. Кога трябва да помислите за тази диференциална диагноза и да уредите допълнително изясняване?
Имаше много активност на щандовете, които бяха разположени между лекционните зали в Центъра Розенгартен в Манхайм.
„Фенотипно има поне силно сходство между пациент с метаболитен синдром и пациент с хиперкортизолизъм“, казва проф. Йоахим Шпрангер от Клиниката по ендокринология в Шарит в Берлин. В допълнение към затлъстяването, доминирано в багажника, диабет тип 2 и артериална хипертония, пациентът обикновено показва редица допълнителни симптоми, които трябва да предполагат синдром на Кушинг.
Пъстрата клиника на Кушинг
Клиниката на синдрома на Кушинг възниква от ефектите на излишъка от глюкокортикоиди. Както при пациенти с метаболитен синдром, инсулинова резистентност се установява при диабет, хипертония, затлъстяване на черния дроб и дислипидемия. Също така едва ли има разлики във фенотипно отношение. Вратът на бика, затлъстяването на багажника, подложките за врата и фациевата луната не са много специфични. „Но освен това клиничната картина на синдрома на Кушинг е различна“, казва Спранджър. Лабораторните тестове обикновено показват полиглобулия, лимфоцитопения и неутроцитофилия. Това води до имуносупресия и, следователно, повишена податливост към инфекция. Остеопорозата се развива върху костите с фрактури и асептична некроза. В областта на кожата се забелязват акне, хирзутизъм и хиперхидроза. Характерни са също мускулна атрофия с миопатия, глаукома, катаракта, псевдотуморен мозък, психози, вторичен хипогонадизъм, striae rubrae, повишена съдова чупливост с екхимоза и заздравяване на рани. „Трябва да се внимава за подобни съпътстващи симптоми при всеки диабет тип 2, така че синдромът на Кушинг да не бъде пренебрегван“, казва Спранджър.
При съмнение за синдром на Кушинг се препоръчва лабораторен скрининг: Това включва определянето на полунощен кортизол (норма:
Специални характеристики на стероидния диабет
"Най-често срещаната форма обаче е ятрогенният синдром на Кушинг," казва Спранджър. Стероидният диабет играе специална роля в това. Кортизолът води до инсулинова резистентност. Освен това обаче се нарушава и секрецията на инсулин в панкреаса. Кръвната захар на гладно почти не се влияе, така че базалният инсулин не трябва да се повишава при диабетици, които вече се нуждаят от инсулин. За да се докаже стероидния диабет, при започване на нова стероидна терапия трябва да се определят няколко стойности на кръвната захар в рамките на 48 часа след приема на лекарството, тъй като хипергликемичният ефект вече настъпва след 4 часа и в зависимост от препарата продължава до 36 часа. Такъв скрининг има чувствителност 96%.
Пероралната монотерапия с метформин, SGLT-2 инхибитори или DPP-4 инхибитори се препоръчва терапевтично за стойности на кръвната глюкоза до 200 mg/dl. При стойности на глюкозата в кръвта> 200 g/dl първоначално обикновено е необходим инсулин. „Най-разумни са инсулините със средна продължителност на действие, а именно старите NPH инсулини“, казва Spranger. Нуждите от инсулин корелират с дозата на стероидите и инсулинът трябва да бъде включен едновременно със стероида. Алтернатива е прандиалното приложение на инсулин съгласно следната схема:
След като дозата на стероидите бъде намалена, е необходимо внимателно проследяване и бърз отговор, за да се избегне хипогликемия.
източник
Симпозиум "Хормони и метаболизъм" Диабетна есенна конференция/DHL конгрес, 10 ноември 2017 г. в Манхайм