Синдром; раздразнително черво от патофизиология до лечение; FMC-HGE
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е най-често срещаното функционално разстройство на червата. Средното му разпространение е 10% сред общата популация. Характеризира се с хронична коремна болка, свързана с транзитни нарушения (запек, диария или редуване на двете), които се увеличават по време на болезнени атаки.
Първоначално смятан за чисто двигателно разстройство, IBS се превърна в мултифакторно състояние. В момента фокусът е върху нарушенията на висцералната чувствителност и дисфункцията на двупосочните взаимоотношения, които съществуват между храносмилателния тракт и мозъка. Ролята на аномалии на чревната микробиота също е все по-вероятна.
По-доброто познаване на патофизиологията е важно за управлението. Първо позволява на пациентите да получат обяснения за произхода на техните симптоми, когато нормалността на морфологичните изследвания не ги успокоява. В същото време терапевтичните пътища се разнообразяват.
II. РАЗЛИЧНИТЕ ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ ТРАКОВЕ
1) ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ: ИДЕНТИФИЦИРАНИ ПЪРВИ АНОМАЛИИ 1
Те са описани в дебелото черво и тънките черва, което води до отказ от неправилната терминология "функционална колопатия" и до въвеждането на термина "синдром на раздразненото черво" (IBS).
Най-добре характеризираните двигателни аномалии са описани в тънките черва, особено при пациенти с диария. Те се отнасят до двата градусови двигателни профила, между храносмилателния и постпрандиалния. При пациенти с диария, между-храносмилателните фази III са по-многобройни и два пъти по-често се разпространяват в илеума. Другите градски моторни феномени са двигателна хиперактивност, която обикновено отзвучава през нощта по време на сън, кратки изблици на ритмични контракции, които обикновено се случват всяка минута (минутна скорост) и големи амплитудни контракции на илеята, разпространявани в сляпото черво. Изблици на йеюнални контракции и големи контракции на илеята са едновременни в повече от половината от случаите на коремни спазми. Наред с храната, стресът е вторият фактор, отключващ малки двигателни нарушения.
Моторните смущения на дебелото черво са по-малко ясни. Не са установени ясно аномалии в базалната подвижност на дебелото черво. Моторните нарушения на дебелото черво се наблюдават особено след хранене: в сравнение с контролна група, някои пациенти с IBS, особено пациенти с диария отново, имат ректосигмоиден двигателен отговор на храна, по-изразена и/или необичайно продължителна. И обратно, пациентите с IBS със запек понякога имат необичайно лоша реакция на дебелото черво към храната.
Нарушенията в двигателните умения засягат транзита на храносмилателни газове, насърчавайки задържането на чревни газове, причинявайки чувство на дискомфорт с понякога обективно подуване. венозна кръв, по-голямата част от пациентите с IBS не са успели да евакуират целия вливан газ и задържането на газове възпроизвежда неприятното усещане за раздуване на корема, спонтанно съобщено. При същия обем на задържане на газове усещането за разтягане е много по-изразено при пациентите, отколкото при контролите. Този дискомфорт беше частично подобрен от прилагането на прокинетици.
Храносмилателните двигателни нарушения не могат да обобщят патофизиологията на IBS, тъй като тяхното присъствие и тяхната съпътстваща поява със симптоми, по-специално болки в корема, са противоречиви. В допълнение, докато лекарствата, предназначени да коригират тези двигателни нарушения, подобряват транзитните нарушения, те обикновено са по-малко ефективни при коремна болка. Обаче, храносмилателните двигателни аномалии не могат да бъдат забравени.
2. ВИСКЕРАЛНА ХИПЕРСЕНЗИТИВНОСТ: КЛЮЧОВ ЕЛЕМЕНТ В ПРОЦЕС НА СИМПТОМИ 3
Като цяло, по време на IBS, 50 до 60% от пациентите биха страдали от храносмилателна свръхчувствителност. Тази свръхчувствителност е демонстрирана още през 1973 г. след наблюдението, че ректалното или сигмоидното разтягане от балон предизвиква болка при 55% от пациентите, страдащи от IBS, докато същия обем на разтягане се възприема болезнено само от 6% от пациентите. . По-широката и/или необичайна топография на болезнената област по време на разтягане, в сравнение с тази, описана от свидетели, беше допълнителен аргумент в полза на сензорно разстройство. Това е истинска свръхчувствителност, тъй като понижаването на прага на болката се наблюдава без промяна на механичните свойства на храносмилателната стена. Разстройството на чувствителността се отнася конкретно до висцералната чувствителност. Всъщност няма соматична свръхчувствителност по време на IBS и интралуминалната или транскутанната електрическа стимулация се възприема по подобен начин между IBS и контролите.