Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром); аптечно списание
Синдромът на WPW е една от сърдечните аритмии. Типичен симптом е внезапното сърдечно сърце. Повече за причините и терапията
ЕКГ изследването може да предостави доказателства за синдром на WPW
Има много форми на неравномерен сърдечен ритъм. Някои възникват, защото в сърцето има един вид „късо съединение“: Поради състоянието си засегнатите имат допълнителен сноп жици в сърцето, които предават електрически импулси между предсърдията и вентрикулите и по този начин предизвикват сърцебиене. Най-честата форма на такива аритмии е синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром).
Предистория: Как работи нормалният пулс?
Клетките на сърдечния мускул работят координирано: Първо двете предсърдия се свиват, след което изпомпват кръвта в сърдечните камери. След това камерите се свиват и изпомпват кръвта в циркулацията.
Специализираните сърдечни клетки осигуряват този плавен процес: Те предават електрически импулси на клетките на сърдечния мускул във фиксирана последователност (генериране и предаване на стимулация).
Електрическите импулси за нормалния сърдечен ритъм възникват в синусовия възел на дясното предсърдие. Те се разпространяват в предния двор. След това те се предават в сърдечните камери чрез възбудителната проводима система (AV възел, пакет от His). AV възелът има вид филтърна функция: той не предава преждевременни електрически импулси или поне не толкова бързо.
Обикновено електрическото възбуждане се разпространява само от предсърдията до вентрикулите. Цикълът на сърдечния ритъм завършва с камерно възбуждане. Следващият импулс отново идва от синусовия възел.
Какво се променя в основата на синдрома на WPW?
В случай на синдром на WPW, в допълнение към нормалната проводима система, в зоната на предсърдието (т.е. над AV възела) излиза допълнителен пакет от проводници. Той създава втора връзка между атриума и вентрикула. Тази допълнителна група багажници може да причини различни проблеми:
При определени обстоятелства електрическото възбуждане от вентрикула се провежда обратно в атриума чрез допълнителния пакет. Оттам той преминава през нормалната тръбопроводна система отново в камерата, оттам обратно в атриума и така нататък. След това се говори за „кръгово възбуждане“. Това води до сърцебиене (тахикардия) с около 160 до 240 удара в минута. Техническият термин е: Атриовентрикуларна рехитрираща тахикардия (AVRT). Така той описва ускорен сърдечен ритъм, който се задейства от повторното навлизане на електрическо възбуждане от камерата в атриума.
Понякога допълнителният пакет от проводници провежда електрическите импулси по-бързо от нормалната проводима система. След това вентрикулът се възбужда преждевременно чрез допълнителния пакет. Това преждевременно възбуждане се нарича предварително възбуждане. В много случаи той остава незабелязан и е безвреден. Бързото провеждане на допълнителен кабелен сноп обаче е опасно, ако има и предсърдно мъждене. За разлика от AV възела, който поглъща повечето от електрическите импулси от трептящото предсърдие като филтър, допълнителният пакет провежда по-голямата част от импулсите във вентрикула. В най-лошия случай това може да доведе до камерно мъждене. Това е еквивалентно на сърдечен арест.
Какви симптоми са типични за синдрома на WPW?
Типични за синдрома на WPW са атаките на сърцебиене, които започват внезапно и завършват отново също толкова внезапно. Те могат да възникнат от пълно спокойствие. Припадъците по време на натоварване, например по време на тренировка, също не са нетипични. Те могат да се почувстват под формата на осезаемо сърцебиене, но също като замаяност и неразположение. Краткосрочното безсъзнание (синкоп) е по-рядко срещано. Както при другите форми на сърдечна аритмия, след атаката често се появява забележима нужда от уриниране.
Синдромът на WPW може да бъде свързан и с различни други форми на сърдечни аритмии, особено ако има сърдечни заболявания.
Как лекарят диагностицира синдрома на WPW?
Най-важният преглед за изясняване на сърдечните аритмии е електрокардиограмата (крива на сърдечния ток, EKG). Това изследване прави сърдечния ритъм и хода на електрическото възбуждане в сърцето видими в типичните криви. ЕКГ има особено значение по време на атака на сърцебиене. Въпреки това, някои промени могат да се видят и в интервала без припадъци. Обикновено се прави и дългосрочен EKG.
С така нареченото електрофизиологично изследване е възможно да се открият допълнителни проводими пътища и да се изследват техните проводими свойства. Лекарят вкарва измервателни сонди през вена (обикновено в слабините) и ги избутва към сърцето. С тези сонди той може да измерва електрическите токове на сърцето директно в сърцето. Повече за този метод на изследване можете да прочетете в текста: Електрофизиологично изследване.
Как лекарят лекува синдрома на WPW?
Целта на лечението е да прекъсне острите пристъпи на сърцебиене и да предотврати нови.
Първоначалните мерки за сърцебиене, причинени от известен синдром на WPW, са натискане или пиене на студена вода. Тези мерки стимулират нерва в покой (парасимпатичен) и понякога могат да спрат сърдечните ритъми.
Лекарят може да прекъсне аритмията при синдром на WPW, като даде определено лекарство (аймалин) във вената. Острото лечение на сърдечни аритмии винаги трябва да се извършва под непрекъснато наблюдение на ЕКГ.
Всеки, който вече знае, че има синдром на WPW, трябва да информира лекаря за това. Различни лекарства, които работят добре за други видове аритмии, могат да бъдат проблематични при синдрома на WPW. Те включват дигиталис и верапамил.
Аблацията с катетър често може да предотврати по-нататъшно сърцебиене. Това е името на запустението на допълнителните канали. Този метод е въведен в средата на 80-те години и сега се счита за метод на избор при лечението на синдром на WPW и свързаните с него клинични картини.
Как работи аблация на катетър?
Както при електрофизиологичното изследване (вж. Раздел Диагностика), лекарят поставя обвивка, т.е. пластмасова тръба, обикновено в ингвиналната вена. Той може да използва този шлюз за преместване на сондите за лечение в дясното предсърдие. Сноповете линии, които трябва да се склерозират, често са в лявото предсърдие. Тук отиват сондите за лечение, след като лекарят е пробил преградата между дясното и лявото предсърдие с тънка игла. Веднага след като сондите са на правилното място, лечението със склеротерапия може да започне. По време на лечението лекарят ще следи EKG и кръвното налягане. Тази процедура обикновено е възможна с местна упойка и изисква само кратък престой в болница.
В повечето случаи има само нисък риск от склеротерапия. Много често сърдечните аритмии могат да бъдат елиминирани за постоянно с една операция. Лекарят ще Ви посъветва предварително за предимствата и възможните рискове.
Консултантски експерт: Dr. мед. Никола Еберл
Д-р Никола Еберл, специалист по вътрешни болести с фокус върху кардиологията, води заедно със своите колеги Dr. Флекенщайн и д-р. Пол създава групова практика по вътрешни болести и кардиология в Пенцберг, Горна Бавария.
Подуване:
Herold, G, et al.: Internal Medicine, Cologne Gerd Herold 2012
Chun KRJ, Schmidt B, Schulte-Hahn B et. ал., Актуализиране на сърдечните аритмии в: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Онлайн: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (достъп до 2 октомври 2013 г.)
Paul T, Gebauer R, Kriebel T et. Al., 21a Насоки за детска кардиология: Сърдечни аритмии на тахикардия, от август 2011 г. Онлайн: http://www.kinderkardiologie.org/Leitlinien/13%20LL%20Tachykarde%20HerzrhythmusstoerungenAS.pdf (достъп до 2 октомври 2013 г.)
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.