Синдром на тибиален стрес (болка в пищяла, шини на пищяла)

Синдром на тибиален стрес е възпалително състояние, което засяга надкостницата на пищяла, сухожилията, мускулите и кожата на предното лице на прасеца. Синдромът на тибиалния стрес (болки в пищяла или шини на пищяла) се характеризира с болка, разположена във вътрешното отделение (синдром на медиален тибиален стрес) или външната (синдром на предния тибиален стрес) на крака, на предната му страна, която обикновено започва с началото. упражнявайте, подобрявайте се по време на тях и се връщайте след прекратяването им.

Синдромът на тибиалния стрес се проявява особено при спортисти, които изпълняват упражнения с силно въздействие върху долните крайници (маратонци, танцьори), но може да се появи и при хора, които вървят на дълги разстояния с бързо темпо. Този синдром се среща при 12-18% от бегачите. (1, 2, 3, 5)

етиология

Точният механизъм на синдрома на тибиалния стрес не е напълно известен. Основната причина за болки в пищяла е повтарящият се стрес на пищяла, който причинява възпаление на надкостницата (периостит) с ремоделиране на надкостницата и поява на тендинопатия и мускулна дисфункция на предната тибиална, задна тибиална и слънчева мускулатура. Прекомерен стрес върху пищяла може да възникне особено в случай на пронация на стъпалото, движение, което причинява допълнителна мускулна умора в медиалното отделение. (1, 2, 4)

Рискови фактори

лошо физическо състояние
увеличаване на интензивността на упражненията
прекомерно удължаване на упражненията
спортове, изпълнявани на твърда или неравна земя
бягане по наклон или по рампа
физически упражнения, които имат внезапно стартиране и спиране (напр. танци, баскетбол, военни тренировки)
неадекватна техника на упражнения
неадекватни обувки
Увреждане на ахилесовото сухожилие
плоско стъпало
изкопан крак
стъпало при прекомерна пронация
крак в прекомерна супинация
пушене
затлъстяване (1, 3, 5, 6)

симптоми

болка или усещане за напрежение в пищяла, което първоначално започва с упражнения и спира, когато те спрат, но в тежки случаи може да стане продължително
болката може да бъде едностранна или двустранна
болката може да има различна интензивност, от лека или много силна, което е необходимо за спиране на съответната физическа активност
болката се облекчава с физическа почивка в леки или умерени форми
скованост при палпация на предното отделение на прасеца
оток на долните крайници
парестезии на долните крайници, причинени от нервна компресия, причинени от оточни тъкани
При хронични форми може да има подуване по предния ръб на пищяла
При тежки случаи могат да присъстват еритематозни области в предната част на крака. (1, 2, 4)

Диференциална диагноза

Основните условия, при които се прави диференциална диагноза в случай на синдром на тибиален стрес, са:

фрактури на тибиален стрес (те могат да съществуват едновременно със синдром на тибиален стрес, като по този начин се изискват образни изследвания за диагностицирането им) - симптомите са сходни
тендинит
дълбока венозна тромбоза
невропатии
заличаваща артериопатия на долните крайници
синдром на отделението - представлява повишаване на налягането в крака, в неразтегливо отделение, което води до симптоми, подобни на синдрома на стрес на пищяла (1, 2, 4, 5)

Лечение

Основните мерки за лечение на болки в пищяла са:

физическа почивка или намалена интензивност на упражненията до изчезване на болката, която може да продължи от 2-4 седмици до 3-6 месеца
възобновяването на физическата активност е показано след минимум 2 седмици отсъствие на болка, първоначално с леки упражнения, чиято интензивност постепенно ще се увеличава
прилагане на ледени пакети върху болезненото място за 15 минути на всеки няколко часа
използването на компресионни чорапи може да облекчи отока на долните крайници
поддържане на долните крайници във високо положение за подобряване на венозния дренаж и намаляване на отока на долните крайници
приложение на нестероидни аналгетични и противовъзпалителни лекарства като ацетаминофен, ибупрофен, напроксен, аспирин
понякога може да се наложи физиотерапия (1, 2, 4)

предотвратяване

Превантивните мерки за синдром на тибиален стрес се състоят от:

избягвайте повтарящи се физически упражнения, включващи долните крайници
извършване на упражнения за разтягане и мускулна релаксация преди същинските физически упражнения
изпълнение на упражнения с удар върху долните крайници върху права и по-малко твърда повърхност
извършване на спортове с ниско въздействие върху долните крайници, като плуване или колоездене
извършване на физически упражнения с постепенна интензивност, от ниска интензивност до висока
използването на обувки, подходящи за вида спорт, който се изпълнява, и замяната им с тяхното облекло
използване на ортопедични обувки в случай на плоскостъпие
загуба на тегло в случай на затлъстяване или наднормено тегло
извършване на упражнения за гъвкавост
редуващи се упражнения с високо въздействие върху долните крайници с тези с ниско въздействие (1, 2, 3, 4, 7)