Синдром на спукване и хиперстимулация - FERTILA
Какво е синдром на хиперстимулация?
Свръхстимулацията на яйчниците, известна също като синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS), се счита за основно усложнение при ин витро оплождане. [1]
В допълнение към увеличения яйчник, пациентите страдат предимно от задържане на течности и склонност към образуване на кръвни съсиреци. Болестта може да доведе до животозастрашаващи ситуации.
Какви са причините за свръхстимулацията?
При лечение на плодовитостта, узряването на яйцеклетките често се стимулира от лекарства. Ако фоликулите са достатъчно достъпни и в състояние на зрялост, може да се започне овулация.
Твърде високата доза хормони може да доведе до свръхстимулация. Дори опитен гинеколог не винаги ще може точно да прецени границата между излишъка и просто достатъчната стимулация.
Генетичните фактори и отделянето на ендогенни вещества също оказват влияние върху индивидуалната ситуация на пациента. Жените под 35-годишна възраст са особено изложени на по-висок риск от синдром на свръхстимулация. Чувствителността към прилаганите хормони (гонадотропини: FSH, HCG) е още по-изразена в по-млада възраст. [2] [3]
По-големият яйчников резерв също се обсъжда като причина. [4]
Реклама:
Препоръки за книги от редакторите
Нежният път до желаното дете: IVF (почти) без хормони
В допълнение към конвенционалния хормонално стимулиран метод, има и по-нежно IVF, което работи (почти) без хормони.
Пътят към чудото: знания, които бих искал да имам по-рано!
Ако започнете с прегледи в областта на медицината за плодовитост, бързо забелязвате, че трябва сами да вземете решения за диагностика, лечение на плодовитостта и допълнителни услуги по избор.
Какви са признаците?
Физическите симптоми зависят от нивото на свръхстимулация. Симптомите обикновено се появяват веднага след овулацията или след пробиване на яйчниците.
Коремна болка, диария и гадене също могат да се появят при естествена бременност и са причинени от повишена стойност на HCG.
В случай на диария и повръщане, възможните последици от недостатъчното снабдяване с минерали (електролити) трябва да бъдат компенсирани.
Засегнатите пациенти често се оплакват от подут стомах или задух. И двата симптома се основават на натрупване на течност в корема (асцит) или плеврата (плевра). Поради изместването на течността от кръвоносните съдове в корема или плеврата, кръвта се сгъстява и има повишен риск от тромбоза (кръвни съсиреци).
Съществува и значителен риск от нарушения на кръвообращението в бъбреците, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. По-рядко, но също толкова сериозно е намаляването на коагулацията, което може да бъде забележимо като натрупване на синини или кървене от носа.
Как се диагностицира хиперстимулацията?
Световната здравна организация (СЗО) разделя OHSS на три степени. [5]
- При I степен яйчниците са леко увеличени (до 5 см).
- Степен II вече се характеризира с ясно увеличаване на яйчниците (6 до 12 cm). Над това размерът на талията се увеличава и се появяват първите признаци на гадене и повръщане.
- В степен III се говори за тежка свръхстимулация със силно уголемени яйчници (по-големи от 12 cm). Ясен асцит (натрупване на течност в коремната кухина) може да се види при ултразвук.
В лабораторната диагностика стойността на хематокрита (мярка за червените кръвни клетки в кръвта) дава индикация за степента на повишена хормонална стимулация. Стойността отразява дела на твърдите кръвни съставки и по този начин течността в кръвта. Ако хематокритът се повиши над 55%, състоянието е животозастрашаващо.
Приемът в интензивното отделение на болница е неизбежен за III степен.
На кого може да повлияе синдромът на хиперстимулация?
Статистически, тежкият синдром на хиперстимулация засяга само 0,25% от всички лечения в Германия. (0,2% до 5% в целия свят). [6]
В много случаи симптомите се дължат на прекалено изчислена дозировка на хормоните и следователно е отговорност на лекаря.
Млада възраст, поднормено тегло, но също и синдром на поликистозни яйчници (синдром на PCO) може да насърчи свръхстимулацията.
Какви са рисковете от свръхстимулация?
Повишеният обем на свободна течност в корема и белите дробове често се свързва със значително увеличаване на теглото. До 20 кг в рамките на една седмица са напълно възможни.
Това може да доведе до тежко влошаване на общото състояние и най-вече до загуба на функция на белите дробове, както и емболия (запушване на кръвоносните съдове). [7] [8]
Рядко се наблюдава образуването на тромби (съсиреци), което също е причина за инсулт. [9]
Синдромът на свръхстимулация не представлява риск за ембриона. В много случаи клиничната картина не се проявява, докато не е настъпила бременност, тъй като хормонът HCG все повече се образува и действа върху яйчниците. [10]
Последствията от OHSS обаче трябва да се третират като спешни случаи, особено по отношение на здравето на ембриона.
Какви възможности за лечение има?
Ако има синдром на хиперстимулация, могат да се лекуват само наличните симптоми на заболяването.
Важно е редовното наблюдение на коремната обиколка, телесното тегло и стойността на хематокрита. В случай на напреднали клинични картини е показан контролът на бъбречните стойности и коагулацията.
Преди всичко адекватният прием на течности (три до четири литра на ден), вероятно и през вената, е важна мярка за предотвратяване на риска от съсиреци. Инфузионните разтвори, съдържащи албумин, могат да предотвратят изместването на течността от кръвоносните съдове.
Наличен е и голям избор от препарати без рецепта, които се предлагат за профилактика. Препоръчва се и богата на протеини диета
В случай на повръщане и силна болка може да се прилага лекарство, като се вземе предвид възможна бременност.
Антикоагулантните препарати (хепарин) и тромбозните чорапи трябва да се обмислят от степен II.
В тежки случаи натрупаната течност трябва да се отстрани с канюла в болницата. В повечето случаи това ще доведе до забележимо облекчение за жените.
В този момент най-късно е показан сплотен контрол на стойностите на коагулацията и бъбреците.
Колко време могат да продължат жалбите?
Синдромът на хиперстимулация на яйчниците преминава сам по себе си не по-късно от три месеца след началото на бременността. Адекватното лечение на последиците от заболяването също може да продължи.
Дори повишените лабораторни стойности не е задължително да се върнат към нормалните граници с изчезването на симптомите.
Настъпването на бременност е определящо за продължителността. Ако желанието за раждане на деца е изпълнено, болестта рядко продължава повече от две седмици.
В случай на успешно лечение на плодовитостта, симптомите могат да продължат още няколко седмици поради производството на собствен HCG в организма.
Как мога да предотвратя свръхстимулация?
Задачата на лекуващия лекар е преди всичко да оцени риска от синдром на свръхстимулация.
Преди всичко дозата на гонадотропините (FSH) и задействането на овулацията от HCG (или аналози на GnRH) определят риска.
В този контекст така нареченото крайбрежие придобива значение. Ако ултразвукът показва голям брой зрели фоликули с едновременно рязко покачване на нивата на естрадиол, гинекологът може да прекъсне прилагането на FSH.
Този метод е предназначен да намали броя на зрелите фоликули, което от своя страна намалява вероятността от OHSS. В момента обаче методът е спорен.
В проучване от 2008 г. се наблюдава значително намаляване на свръхстимулацията, когато се прилагат допаминови агонисти (каберголин). Въпреки че лекарството не е предназначено за лечение на тази клинична картина (извън етикета), успехите са значителни.
Същото се отнася и за метформин, когато се прилага едновременно със стимулираща терапия.
Синдромът на свръхстимулация се появява след пункцията или по време на бременност. Ако подозирате синдром на хиперстимулация на яйчниците, трябва да избягвате незабавно забременяване. Ако предложеният метод за лечение на плодовитост позволява оплодените яйцеклетки да бъдат замразени (криоконсервирани), това би било препоръчително.
[1] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J et al. Асистирана репродуктивна технология в Европа, 2010: резултати, генерирани от европейски регистри от ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[2] Montanelli L, Delbaere A, Di Carlo C, et al. Мутация в фоликулостимулиращия хормонален рецептор като причина за фамилен спонтанен синдром на хиперстимулация на яйчниците. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1255-1258
[3] Rodien P, Beau I, Vasseur C. Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) поради мутации в фоликулостимулиращия хормон рецептор. Ан Ендокринол (Париж) 2010; 71: 206-209
[4] Б. Rizk, M. Aboulghar: Класификация, патофизиология и управление на синдрома на хиперстимулация на яйчниците. В: P. Brinsden (Ed.): Ин витро оплождане и асистирана репродукция. Издателство Партенон, Ню Йорк/Лондон 1992, ISBN 1-85070-323-X.
[5] Kissler S, Siebzehnrübl E, Kaufmann M. От патофизиология и профилактика на синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) до подходяща за етапа терапия. Раждане на Frauenheilk 2002; 62: 1155-1161
[6] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J et al. Асистирани репродуктивни технологии в Европа, 2010: резултати, генерирани от европейски регистри от ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[7] Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI, Amin YM. Умерен синдром на хиперстимулация на яйчниците, усложнен от дълбока цереброваскуларна тромбоза. Hum Reprod 1998; 13: 2088-2091
[8] Stewart JA, Hamilton PJ, Murdoch AP. Тромбоемболично заболяване, свързано с овариална стимулация и техники за подпомагане на зачеването. Hum Reprod 1997; 12: 2167-2173
[9] Jing Z, Yanping L. Тромбоза на средната мозъчна артерия след IVF и хиперстимулация на яйчниците: доклад за случая. Fertil Steril 2011; 95: e2413-e2435
[10] van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, et al; Подкрепа на лутеалната фаза за цикли на асистирана репродукция. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5 октомври; (10): CD009154. doi: 10.1002/14651858.CD009154.pub2
Бихте искали да получавате по имейл нови статии на тема раждане на деца и плодовитост?
Абонирайте се за нашия бюлетин!
ПРОДЪЛЖАВАЙ ДА ЧЕТЕШ:
При ин витро оплождане (IVF) яйцеклетките и сперматозоидите се събират заедно в купа. Сперматозоидът опложда яйцеклетката и чрез изкуствено осеменяване се създава дете. За IVF са необходими яйцеклетки и сперматозоиди извън тялото. Получаването на сперма е лесно, докато събирането на яйцеклетки може да бъде малко по-сложно.
Интрацитоплазматичното инжектиране на сперматозоиди (ICSI) е метод за изкуствено осеменяване за двойки, които искат да имат деца. По време на лечението, една сперматозоидна клетка се инжектира директно в яйцеклетка с фина игла, за да може да се развие ембрион. Както при IVF, яйцата и спермата се събират извън тялото.
Слабо реагиращите са жени, които произвеждат малко или никакви яйцеклетки като част от изкуственото осеменяване след хормонална стимулация. Антимюлеровият хормон (AMH), фоликулостимулиращият хормон (FSH), но също така броят на антралните фоликули и възрастта на пациента могат да определят пациента с нисък отговор.
FERTILA е порталът за хора с неосъществено желание да имат деца. Ние предлагаме независимо търсене на центрове за плодовитост, новини и статии за съвети. Ние ценим интензивните изследвания и висококачествения принос. Можете да научите повече за нас тук.
Информация за автора: След работа в лабораторията на център по плодовитост и други медицински-технически станции, Юрген Крессел пише за FERTILA от 2019 г.