Рак на черния дроб: етапът определя продължителността на живота
Ракът на черния дроб е злокачествено туморно заболяване на черния дроб. Най-честата форма е карцином на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином, съкратено: HCC). В повечето случаи причината е цироза на черния дроб или хепатитна инфекция. Първите симптоми се появяват едва в напреднал стадий, поради което ракът на черния дроб често се открива и лекува твърде късно.
В Германия карциномът на чернодробните клетки е доста рядка форма на рак. Според текущите данни на института Робърт Кох около 8 300 души в Германия развиват рак на черния дроб всяка година, мъжете са повече от два пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Броят на новите случаи обаче се е удвоил през последните 35 години - от една страна това се дължи на факта, че чернодробната цироза нараства поради увеличената консумация на алкохол. От друга страна, в западните страни има все повече болести по хепатит. Освен това играе роля, че много повече хора от преди имат безалкохолен мастен черен дроб - причинен от мазна и/или сладка храна, малко упражнения и наднормено тегло.
Съдържание на статията с един поглед:
Причини за рак на черния дроб
Лекарят прави разлика между първичен и вторичен рак на черния дроб. Първичният рак на черния дроб се развива от собствените клетки на черния дроб. Вторичният рак на черния дроб се отнася до чернодробни метастази, които са дъщерни тумори на злокачествени тумори в други органи, които са се разпространили в черния дроб.
Какво точно е спусъка за първичен рак на черния дроб все още не е ясно установено. Въпреки това, определени рискови фактори значително увеличават вероятността от развитие на карцином на чернодробните клетки. Тъй като ракът на черния дроб се формира само когато черният дроб вече е повреден. Почти 90 процента от всички случаи на рак на черния дроб са причинени от чернодробна цироза.
Има различни причини за чернодробна цироза и по този начин рак на черния дроб. Най-често цирозата на черния дроб се развива поради прекомерна консумация на алкохол. Той унищожава чернодробните клетки и води до непоправимо увреждане на важния орган. Въпреки това, така нареченият безалкохолен мастен черен дроб също може да бъде основата за рак на черния дроб. Това чернодробно заболяване се причинява от диабет, лоши хранителни навици, затлъстяване и липса на движение.
Също така е забележимо, че в световен мащаб честотата на рака на черния дроб е особено висока в райони, където хепатит В е широко разпространен. Така че хепатит В изглежда също е рисков фактор за развитието на рак на черния дроб. В Германия обаче това ще бъде по-малко проблем в бъдеще, защото повечето бебета са ваксинирани срещу хепатит В.
В допълнение към двата основни рискови фактора, хепатит В и цироза, други фактори могат да допринесат за развитието на рак на черния дроб. Това включва:
вродено или придобито заболяване за съхранение на желязо (хемохроматоза)
Отравяне с мухъл токсини (афлатоксини)
Метаболитни нарушения като дефицит на алфа-1 антитрипсин
Рак на черния дроб: симптоми
Ракът на черния дроб е труден. Само когато болестта е много напреднала, тя става забележима с голямо разнообразие от оплаквания. Друга трудност: симптомите на рак на черния дроб са много нехарактерни. Ето защо те често само правилно се интерпретират много късно или се бъркат с други, по-безобидни причини. Симптомите, които могат да показват рак на черния дроб, включват:
постоянни спазми в корема, особено в горната част на корема
Пожълтяване на кожата и очите
черен, силно миришещ стол (катранен стол)
Загуба на тегло, често въпреки увеличаването на размера на талията
Ако споменатите симптоми се появяват непрекъснато или многократно в продължение на дълъг период от време, препоръчително е да се консултирате с лекар. Въпреки че симптомите могат да имат други, безвредни причини, препоръчително е да се рискува ранна диагностика на рак на черния дроб.
Диагностика на рак на черния дроб
Диагнозата рак на черния дроб започва с подробно обсъждане на медицинската история (анамнеза). Това е последвано от физически изпит. Размерът и структурата на черния дроб и обезцветяването на кожата и очите показват възможно чернодробно заболяване.
Изследването на кръвта и урината е важна част от диагностицирането на рак на черния дроб. Определят се стойностите на черния дроб, бъбреците, кръвната картина и стойностите на коагулацията. Алфа-фетопротеинът (AFP) е важен туморен маркер за рак на чернодробните клетки. Той се увеличава при около 80% от тези с рак на черния дроб от Азия и около 60% от пациентите от западните индустриализирани страни.
Злокачествените тумори в черния дроб могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук (сонография), компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ако се открие подозрителна област в черния дроб, се отстранява тъкан (биопсия), която след това се изследва микроскопски. Това позволява да се потвърди диагнозата злокачествен тумор.
Преди започване на терапията се извършва колоноскопия, за да се изключи, че ракът на черния дроб е метастаза от рак на дебелото черво. Може да се вземе малка тъканна проба от червата (биопсия) и след това да се изследва под микроскоп.
Терапия: Така се лекува ракът на черния дроб
Етапът на заболяването е решаващ критерий за избор на терапия и прогноза. Класическата класификация се основава на така наречената TNM класификация, която се основава на размера и степента на тумора: T = тумор, N = засягане на лимфни възли в близост до органите (лимфни възли), M = метастази (дъщерни тумори) в други органи.
класификация
Характеристика
Единичен тумор без нахлуване в кръвоносен съд
Единичен тумор, който е нападнал кръвоносен съд или множество тумори, нито един от които не е> 5 cm
Няколко тумора с размер> 5 cm или тумор е засегнал по-голям клон на порталната вена (портална вена)
Участие на съседен орган с изключение на жлъчния мехур или пробив в коремната лигавица
Не участват лимфни възли
Регионални лимфни възли
Не се откриват дъщерни тумори (метастази) в отдалечени органи
Дъщерни тумори (метастази), откриваеми в отдалечени органи
сцена
Характеристика
Всеки T - N1 - M0
Всеки T - всеки N - M1
Първичните тумори на черния дроб обикновено се отстраняват първо хирургично. В зависимост от класификацията на рака на черния дроб органът може да бъде частично или напълно отстранен.
С частичното отстраняване на черния дроб (хепатектомия) ракът на черния дроб се отстранява заедно с околната здрава чернодробна тъкан. Ако черният дроб функционира нормално, останалата част може да поеме функцията на целия черен дроб.
Ако ракът на черния дроб вече е заел повече от 50 процента от черния дроб или ако има цироза или портална хипертония, черният дроб се отстранява напълно и се заменя с донорен черен дроб. Предпоставка за чернодробна трансплантация обаче е доброто физическо състояние, тъй като времето след това е особено стресиращо за организма.
Ако операцията не може да премахне всички огнища на рак, се препоръчва използването на лекарства, които инхибират клетъчното делене (химиотерапия). Тези клетъчни токсини, цитостатиците, променят генетичната информация в клетъчното ядро, така че клетките вече не могат да се делят. Въпреки че цитотоксичните лекарства действат повече върху неконтролируемо делящите се ракови клетки, здравите клетки също са засегнати. Ето защо химиотерапията има редица странични ефекти като гадене и повръщане, стомашно-чревни разстройства, възпаление на лигавиците, загуба на коса и чувство на слабост.
Ако не е възможно да се премахне ракът на черния дроб с операция, има различни методи, които могат да се използват за ограничаване на растежа на рака на черния дроб. Най-честата процедура е склеротерапията с висок процент алкохол (перкутанна инжекция с етанол). Това се инжектира през коремната стена директно в чувствителния към болка черен дроб и трябва да унищожи рака на черния дроб. Топлинни процедури също могат да се използват за заличаване на тумора. Това се прави или чрез радиочестотни честоти (радиочестотна термична аблация), или чрез горещ физиологичен разтвор. При терапията с Lipiocis контрастното вещество Lipiodol се смесва с радиоактивна течност и се инжектира в черния дроб.
Трансартериалната хемоемболизация (TACE) е минимално инвазивна, радиологична процедура, при която тънка тръба се вкарва през малък отвор в областта на слабините. След това химиотерапевтичен агент преминава през тази тръба в кръвоносните съдове, снабдяващи черния дроб, който след това достига директно до чернодробния тумор. В допълнение, кръвоносните съдове, които са отговорни за притока на кръв към тумора, са специално затворени по време на процедурата. По този начин кислородът и хранителните вещества се лишават от раковата тъкан, така че растежът се възпрепятства. Трансартериалната хемоемболизация се използва главно за големи тумори, които не могат да бъдат оперирани или лекувани с перкутанна процедура.
При рак на черния дроб, който е ограничен до черния дроб, но не може да бъде отстранен хирургично, радиочестотната аблация или термотерапия, селективна вътрешна лъчетерапия (SIRT) е ефективен нов метод на лечение. Черният дроб е облъчен отвътре. Малки глобули, съдържащи радиоактивно вещество с малък обсег (90-итрий) се инжектират в чернодробната артерия чрез катетър в слабините на пациента. По този начин те достигат до туморната тъкан, която е добре снабдена с кръв и следователно е изложена на висока, локализирана доза радиация. В същото време кръвоносните съдове, които доставят тумора, са специално затворени. По-нови проучвания потвърждават ефективността на SIRT при локално ограничени, неоперабилни тумори на чернодробните клетки.
Рак на черния дроб: ход и прогноза
Повечето случаи на рак на черния дроб се разпознават само в напреднал стадий или дори в краен стадий. Въпреки това, колкото по-рано е диагностициран туморът, толкова по-големи са шансовете за лечение на рак на черния дроб. Ако ракът на черния дроб все още не е метастазирал, перспективите са добри.
Цифрите обаче показват, че 80 процента от всички случаи на рак на черния дроб са толкова напреднали по време на диагностицирането, че операцията вече не е възможна. Само около дванадесет процента от жените и 15 процента от мъжете, диагностицирани с рак на черния дроб, оцеляват през първите пет години.
Ако ракът на черния дроб все още може да бъде опериран, продължителността на живота се увеличава рязко: около 50% от пациентите след това живеят повече от пет години след диагнозата.
Следното обаче се отнася за всички пациенти с рак на черния дроб: Изследванията отблизо са важни, за да се открие връщането на тумора възможно най-рано.
Превенция на рак на черния дроб
За да се поддържа стресът върху черния дроб възможно най-нисък, се препоръчва балансирана диета с ниско съдържание на мазнини, ако е необходимо с умерена консумация на алкохол. Особено важно е да имате много пресни плодове и зеленчуци, за да отговорите на витаминните изисквания, както и зърнени храни и пълнозърнести храни, които съдържат много фибри. Затлъстяването и консумацията на тютюн трябва да се избягват на всяка цена. Редовната физическа активност (поне 30 минути на ден) не само помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, но и намалява риска от рак.
Инфекцията с хепатит В може лесно да бъде избегната с ваксинация. От няколко години децата са ваксинирани срещу него като част от нормалната програма за ваксинация. Възрастните с особен риск също могат да се ваксинират. Ваксинацията се препоръчва за медицински персонал, хора с много сексуални партньори и наркомани.
Ако вече имат цироза на черния дроб, хепатитна инфекция или мастно чернодробно заболяване, засегнатите трябва да посещават лекар на всеки шест месеца. С помощта на ултразвук той изследва дали черният дроб се е променил и определя дали има съмнение за рак на черния дроб.
За общото население скринингът за рак на черния дроб не е част от задължителните скринингови програми. Въпреки това, за да се открие стресът на черния дроб възможно най-рано, лекарите призовават чернодробният тест да бъде включен в общия здравен преглед от 35-годишна възраст.