Синдром на самотна язва на ректума; FMC-HGE
Обобщение и важни моменти
Синдромът на солитарна ректална язва (SUSR) е субект, дефиниран главно от неговия ендоскопски и хистологичен вид. Обикновено се среща при хора с нарушения на ректалната евакуация. Докато симптомите, свързани с евакуационен запек, често се съобщават в общата популация, находката на SUSR е рядка в клиничната практика и рядко се съобщава в научната литература. Патогенетичният механизъм, който ръководи появата на ректални лезии, е несъвършено определен, но най-често свързва вътрешна пролиферация на ректалната стена и анална пречка за евакуация (аноректална дисинергия). Терапевтичните принципи се основават на корекцията на тези две аномалии: ректопексия, медикаментозно лечение и поведенчески евакуационен запек. Ефективността на такива подходи обаче е много непоследователна за хората, които смятат, че увреждането им е значително и хронично.
Нозология и патогенеза
Симптоматични и ендоскопски презентации
Само едно старо проучване позволи да се уточни честотата на единична язва на ректума: 10 пациенти годишно и на милион ирландци [10]. Тази честота вероятно е подценена, тъй като свободният интервал между появата на симптомите и диагнозата е дълъг, тъй като признаците често са неспецифични, тъй като има несимптоматични форми и тъй като диагнозата може да не е. Не е призната от консултирания клиницист . Интервалът между появата на разстройството и диагнозата е от 3 до 8 години. В няколко проучвания първоначалната диагноза е била погрешна в четвърт до две трети от случаите [3, 7].
Обичта обикновено засяга млади хора, но може да се наблюдава през всички периоди от живота, малко по-често при жените, отколкото при жените.
Класическият ендоскопски вид е този на плоска или повърхностна язва, като областта е само леко депресирана в сравнение с околната лигавица. Пери-язвената лигавица рисува добре дефиниран конгестивен червен ореол на ръба на язвата. Основата на язвата лежи върху склеротично изглеждащ цокъл, мобилизиращ язвата на едно парче под форцепса. Лезията най-често се „спира“, тоест тя се намира над макроскопски незабележима теменна територия. Всеки от описаните ендоскопски елементи е важен елемент от положителната диагноза, тяхната асоциация позволява да се постави без голяма неяснота диагноза със сигурност. Чистите язвени форми в световен мащаб представляват две трети от ендоскопските презентации. Другите възможни лезии са еритематозен или нодуларен проктит, псевдо полип, вилозна плака или дори ексулциран вегетативен псевдо тумор.