Синдром на раздразненото черво, известен още като Pharmacy Weekly
В съответствие с Международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10) се препоръчва да се използва терминът "синдром на раздразненото черво" - IBS (код K58) за обозначаване на функционални нарушения на червата, които преди това не са съществували у дома лекарство.
IBS е комплекс от функционални разстройства на червата, които притесняват пациента повече от 3 месеца. Това определение беше препоръчано на Международната среща на експертите в Рим (1988 г.) и получи името "Римски критерии". Основните критерии включват коремна болка или дискомфорт (намалява след изхождане) с нарушение на честотата на изпражненията и промяна в консистенцията на изпражненията или комбинация от два или повече признака, като нарушение на честотата на изхождането движения (по-често 3 пъти на ден или по-рядко 3 пъти седмично), промяна в консистенцията на изпражненията, нарушение на акта на дефекация (фалшиво желание, непълно изпразване на червата), метеоризъм.
На Запад лекарите широко използват така наречените критерии на Манинг (Manning A.P. et al., 1978), които определят значението на симптомите, характеризиращи IBS. Той установява, че следните симптоми са най-важни за диагностиката: намаляване на честотата на изпражненията на фона на болкови атаки; повишена чревна перисталтика на фона на пристъпи на болка; намаляване на интензивността на болката след изхождане; метеоризъм. Ако пациентът се оплаква от тези симптоми, тогава е възможно да се диагностицира IBS с висока степен на вероятност.
Проблемите се появяват по-често, отколкото хората говорят
Общопрактикуващите лекари често трябва да изслушват оплакванията на пациентите (до 40-60% от всички пациенти) за различни функционални нарушения на червата (Ивашкин В.Т., 1999). Само около 10% от хората с подобни нарушения обаче отиват на лекар, останалите предпочитат да се лекуват сами. Много хора страдат от такива нарушения в продължение на много години, прибягвайки до приемане на лекарства за симптоматично лечение на явните прояви на заболяването (запек, диария), без да елиминират действителната му причина. Някои пациенти упорито търсят „своя“ лекар, който би могъл да ги спаси от страдание, което често е неуспешно. В тази връзка, съветите на аптечен служител - фармацевт, фармацевт, са от особено значение за пациентите. Този съвет понякога става решаващ при избора на лекарство, което може да помогне в „деликатна ситуация“.
Лекарите отбелязват, че най-често IBS се развива на възраст 30-40 години и значително влошава качеството на живот на пациентите.
Как възниква IBS?
В момента е доказано, че един от етиологичните фактори за развитието на IBS е повишената чувствителност на рецепторите на дебелото черво към разтягане, което допринася за появата на болка и дискомфорт с по-нисък праг на възбудимост, отколкото при здрави хора (Francis CY, Whorwell PJ, 1994).
Не малко значение при появата на IBS има недохранването. Балансираната диета и редовният прием на храна могат в някои случаи да помогнат за премахване на проявите на IBS и възстановяване на функцията на червата. Например, при изучаване на двигателната функция на червата е установено, че при физиологични условия най-голямата пропулсивна активност на дебелото черво се наблюдава в сутрешните часове след хранене, което определя нормалния акт на дефекация сутрин. Отказът да се яде пълноценна закуска и бързането при хранене често водят до потискане на нормалния стомашно-чревен рефлекс, което може да причини запек и развитие на IBS. Мерките, насочени към възстановяване на рефлекса (включително пълноценна закуска, старателно дъвчене на храна и т.н.) помагат за намаляване на тежестта на IBS без употребата на лекарства.
Гинекологичните заболявания са от известно значение за развитието на IBS. Някои проучвания показват, че IBS често се диагностицира при жени, които посещават гинеколог. В едно такова проучване (Walker E.A. et al., 1991) беше установено, че 79% от жените, приети в гинекологични отделения, са подали оплаквания, показващи наличието на IBS. През 1987 г. П. Хогстън изследва 50 пациенти с хронична коремна болка в гинекологична клиника. По време на лапароскопията те не разкриха никаква патология на тазовите органи. Жените отговориха на поредица от въпроси, базирани на критериите на Манинг, след което бяха прегледани от лекар. Авторът посочва, че 30 от 50 пациенти са имали поне 3 симптома, свързани с IBS, и най-вероятно те са имали това заболяване.
Често симптомите на IBS се появяват след остър инфекциозен гастроентероколит с последваща промяна в микробната биоценоза в червата.
При развитието на IBS разстройствата на чревната моторика са от голямо значение. Очевидно е, че промените в естествената чревна микрофлора са важни патогенетични механизми в развитието на IBS, тъй като това може да наруши процесите на храносмилане и усвояване, а химусът на червата (поради агресивност) води до нарушения на двигателно-евакуационната функция на дебелото черво (Sheptulin AA, 1997; Thompson WG, 1993).
Как да диагностицираме заболяване и да лекуваме пациент
Функционалните нарушения, възникващи при IBS, често се разглеждат както от пациентите, така и от лекарите като сериозна органична патология. Това води до факта, че инструменталните методи на изследване се повтарят необосновано и се предписва терапия, която не носи очаквания ефект, значително увеличава цената на лечението, а също така влошава качеството на живот на пациентите.