Синдром на раздразнените черва; Д-р
„Раздразненото“ черво
На първо място: „раздразнително черво“ вероятно не е независимо заболяване - и понастоящем се оформя масово от фармацевтичната индустрия (с доклади и конгреси), тъй като в процес на разработване са няколко нови лекарства (така нареченото „стимулиране на болестта“).
Раздразнителното черво е по-скоро отклонение от „доброто усещане в стомаха“.
Как може да се получи това?
Има различни имена на синдрома на раздразнените черва (IBS): „Синдром на раздразненото черво“ (IBS) или „Функционални стомашно-чревни разстройства“ (FGS). Ако дебелото черво е особено засегнато, то се нарича още раздразнително дебело черво или "Colon irritabile", наричано още спастично дебело черво.
За „усмихнатото“ или „тъжното черво“ вижте очарователната студентка по медицина и победител в научния шлем Джулия Ендерс: www.youtube.com/watch?v=2qo3ueVlyUY
причина
Твърде много стимули от червата към нашия мозък и съществуваща свръхчувствителност могат да доведат до добре познатия комплекс от симптоми при синдром на раздразнените черва, подобен на раздразнения мехур.
Например, човек среща много хора със синдром на раздразнените черва, които винаги ядат много малки порции през деня (и през нощта), защото не могат да понасят по-големи хранения. Порочен цикъл, който води до голям брой стимулиращи съобщения от червата към мозъка и увеличава свръхчувствителността (и свързаното с това невро възпаление!). Това се открива и в раздразнителния пикочен мехур чрез постоянно пиене на малки количества на къси участъци.
Разграничаване и припокриване със SIBO
SIBO „тънкочревен бактериален свръхрастеж“ е често срещано заболяване и възможна диференциална диагноза при резистентни към лечение симптоми на раздразнените черва.
Прочетете повече за SIBO: SIBO_small_intestinal_bacterial_overgrowth.pdf
- и критиката към тази клинична картина: SIBO критика.pdf
Психосоматични аспекти
„Поглъщаш всичко. Нещо удря стомаха ви. Имате пълни гащи. "
IBS е отклонение от „доброто усещане в стомаха“ с висцерална свръхчувствителност (= повишена раздразнителност на червата). Повишеният освободен серотонин (= хормоноподобно вещество) и свръхчувствителността на рецепторите в чревната стена се допълват, така че прагът на болката спада. В допълнение, невронната хиперактивност (= повишена нервна активност) увеличава стомашно-чревната подвижност (= активност на червата). И тук големият и малкият ни мозък си приличат (двете нервни системи също са директно свързани помежду си чрез нерви). Докато напр. серотонинът в мозъка стимулира и стабилизира емоционалните процеси, докато в коремния мозък води до едновременна мускулна „енергийна реакция” със стомашни спазми или диария (може да обясни стомашно-чревните странични ефекти на новите психотропни лекарства).
В моята практика не виждам рядко синдром на раздразнените черва при хора, които винаги са „на сто и осемдесет“ вътре, така че е много просто превъзбуден. Често се съчетава с вътрешна нервност и напрежение, стомашен рефлукс и главоболие от напрежение.
Депресията и разстройствата на болката насърчават нарушеното възприемане на болката в червата
Депресията и тревожните разстройства са често срещани, т.е. При 40% съпътстващи заболявания на синдрома на раздразнените черва - при хронични болезнени заболявания (включително фибромиалгия) той е почти 50%. Допълнителни съпътстващи заболявания (често срещани клинични картини) са липсата на сън, затлъстяването, диабетът, употребата на наркотици (опиати!). Тези комбинации могат да бъдат обяснени само с често срещаната свръхчувствителност, хиперреактивност и повишено невро възпаление. Съвременните данни също сочат към нарушена обработка на висцерални болкови стимули в мозъка на пациенти с IBS. Тези аномалии са още по-изразени, когато пациентите показват по-ясни признаци на депресия. Те са по-малко способни централно да потискат сигналите за болка от червата.
Чревна флора
Обогатяването на чревната флора подобрява раздразнителното черво.
Това, което е много вероятно при промяна на диетата към вегетарианска диета, а също и към средиземноморската диета за синдром на раздразнените черва, изглежда е промяната, която причинява при колонизацията с чревни бактерии. Тези диети се борят с обедняването на тези чревни бактерии, което е най-вероятно много важна причина за синдром на раздразнените черва.
>>> Повече за това можете да прочетете на допълнителната ми страница за чревната флора тук: www.dr-walser.ch/darmflora/!
Трансплантациите на изпражнения отиват още една терапевтична стъпка:
През 2000 г. Герхард Роглер от Университетската болница в Цюрих се осмели за първи път неортодоксалната интервенция на пациент, страдащ от спазми в коремната болка, диария и треска поради повтаряща се инфекция с чревния зародиш Clostridium difficile. Лекарите промиват червата на пациента и след това инжектират изчистени изпражнения от роднина. Терапията беше успешна. Оттогава Rogler е лекувал много повече пациенти с хронична инфекция с C. difficile - най-вече с пълно излекуване.
Междувременно изследователи от цял свят тестват трансплантации на изпражнения за редица други чревни заболявания като синдром на раздразнените черва, хроничен запек, улцерозен колит и болест на Crohn. Холандски изследователи са тествали метода върху пациенти, страдащи от метаболитен синдром - също с успех. След трансплантацията с пречистени изпражнения от тънък донор инсулиновата чувствителност на пациентите се увеличава.
Тази терапия не е наистина апетитна, но изглежда е още по-ефективна: трансплантациите на изпражнения могат да излекуват животозастрашаващи чревни инфекции - и вероятно много повече.
Внимание: Избягвайте PPI (лекарства срещу прекомерна стомашна киселина, рефлукс)!
Стомашната киселина е важна и в борбата с патогенните бактерии и вируси, които попадат в стомаха с храната. Ако те влязат в червата нефилтрирани (тъй като вече няма свине), добрият баланс на чревната флора страда - и симптомите на синдром на раздразнените черва могат да се увеличат!
Изглежда, че важен аспект на синдрома на раздразнените черва е и така наречената „чувствителност към глутен“, която - според по-скорошни открития - има малко общо с глутена и много повече общо с бързата ферментация на хляба (с дрожди!). >>> повече за това!
диагноза
Диагнозата на синдрома на раздразнените черва (критерии Рим III: вижте www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2006/2006-51/2006-51-290.PDF):
Коремна болка за поне 3 от предходните 6 месеца, която отшумява с дефекация или с промени в дефекацията в продължение на поне два дни в седмицата и която отговаря поне на две от следните:
- Промяна в честотата на изпражненията (повече от три пъти на ден или по-малко от три пъти седмично)
- Промяна в консистенцията на изпражненията (твърда, мека, водниста)
- Промяна в пасажа на изпражненията (напрегнато натискане, желание за дефекация, чувство за непълна евакуация)
- Изхвърляне на слуз
- Метеоризъм
IBS включва също „функционална диспезия“ (обезпокоително чувство на ситост след хранене, ускорено чувство на ситост, болка в средата на горната част на корема, там също парене), „синдром на епигастрална болка“ (периодична болка, поне умерена, поне веднъж седмично в средата) на горната част на корема), "синдром на постпрандиален дистрес" (досадно чувство на ситост след нормално хранене, няколко пъти седмично и/или ускорено чувство на ситост), "синдром на циклично повръщане" и "хронично идиопатично гадене".
"Диагнозата" на синдрома на раздразнените черва е диагноза на изключване, т.е. Само когато всичко друго в червата, което също може да предизвика горепосочените симптоми, е изключено, може да се говори за „раздразнително черво“. Следователно също:
Ако сте на възраст над 40 години и/или имате едновременни „алармени симптоми“ като загуба на тегло, нощна болка, треска, патологични находки при палпация на корема, абнормни чернодробни стойности, кръв в изпражненията, анемия, отвращения от храна, нарушения на преглъщането, ранно засищане, трябва да се извърши колоноскопия това не е синдром на раздразнените черва)!
В 25% от случаите бактериалното отравяне с храна също може да доведе до продължителни чревни разстройства, от които поне една трета (7%) отговарят на критериите за синдром на раздразнените черва (три пъти повече при жените, отколкото при мъжете; обикновено повече, толкова по-силно и по-дълго е предишното отравяне) а също и в млада възраст).
Не забравяйте: Съществува и непоносимост към пшеница без целиакия! И така: Избягването на пшеницата е особено ефективно при метеоризъм! И като цяло хлябът, приготвен от бърза ферментация на дрожди и преди всичко е Белият хляб е много газове. Хлябът от закваска от бавна ферментация обикновено не причинява симптоми на раздразнените черва! >>> повече за това!
И изключете хроничните възпалителни заболявания на червата: Семейният лекар прави това напр. с определяне на биомаркер в изпражненията (калпротектин).
Семейният лекар също трябва да изключи нарушения на щитовидната жлеза (измерване на TSH)!
Ако имате склонност към диария и метеоризъм, пропуснете също дъвка със сорбитол, манитол или ксилитол - а също и редки смутита!
терапия
- Синдромът на раздразненото черво (IBS) се характеризира със свръхчувствителност и хиперреактивност (особено в червата, разбира се) и с невровъзпаление. Всичко това значително се подобрява чрез промяна в диетата с дълги почивки за хранене. The Кратко гладуване, в идеалния случай като 16: 8, помага изключително много тук и също така има силно намаляване на възпалението! Важно е да ядете само три пъти през 8-те часа на хранене и да не правите никакви закуски!
. - С „нервното“ зад това раздразнително дебело черво си струва да се справим: Релаксация с разглеждане и решаване на висящи проблемни ситуации, обучение на автогенно обучение, биологична обратна връзка, участие в йога или тай чи групи.
. - Пациентите със синдром на раздразнените черва също са склонни Тревожни разстройства и депресия ("Да се страхувам!"). Предишно сексуално насилие също може да бъде свързано с него. Това трябва да се реши заедно (психотерапия).
. - Физическа дейност подобрява симптомите при IBS: Тъй като фибромиалгията и депресията са свързани със синдрома на раздразненото черво и упражненията помагат добре при тези две заболявания, беше очевидно, че проучванията също търсят ефекта от повече упражнения върху синдрома на раздразнените черва. Всъщност е установено, че физически активните пациенти с IBS имат по-малко влошаване на симптомите, отколкото неактивните пациенти. Следователно упражнението трябва да се използва като мярка от първа линия при IBS!
(Sadik R, et al. Физическата активност подобрява симптомите при синдром на раздразнените черва: Рандомизирано контролирано проучване; Am. J. Gastroenterol. 106: 915-922 (2011))
. - Личният лекар трябва Нарушения на щитовидната жлеза изключване (измерване на TSH)!
. - Вегетарианска диета или т.нар. Средиземноморска диета може да противодейства на обедняването на чревните бактерии, което също може да бъде причина за синдром на раздразнените черва!
. - Изглежда някои пациенти се възползват от диета, наречена Диета с ниско съдържание на FODMAP е известно. FODMAP означава ферментиращи, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. Този термин се използва за обобщаване на слабо усвоими, късоверижни въглехидрати като Лактоза. Хипотетично тези FODMAP водят осмотично до разтягане на червата и чрез ферментация до метеоризъм с последващи симптоми при IBS. Това проучване тества ефективността на диета, която е много ниска при FODMAP. Имаше значителни разлики в симптомите между групите. Те бяха наполовина по-силни при диетата с ниско съдържание на FODMAP в сравнение с контролната диета.
(Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с ниско съдържание на FODMAPs намалява симптомите на синдром на раздразнените черва. Гастроентерология. 2014; 146 (1): 67-75.e65.)>>> Прочетете интересното резюме от Medicalforum: fodmap.pdf
Пазете се от ниската FODMAP диета!
Ново проучване в свързаното с BMJ списание "Gut" показва, че диетата с ниско съдържание на FODMAP трябва да се използва само за кратък период от време, тъй като силно ограниченото разнообразие от храни влияе отрицателно върху чревната флора, така че вредните бактерии да имат по-лесно да се заселят там. Следователно периодът на изчакване на FODMAP трябва да бъде допълнен с достатъчно фибри и след това бързо да се премине към диета, която намалява само храни, съдържащи FODMAP, в съответствие с индивидуалния праг на толерантност.
.
Раздразнителни черва лекарства
В BMJ Томпсън е на мнение, че синдромът на раздразнените черва (засега) не се нуждае от никаква лекарствена терапия, докато на пазара не излязат по-ефективни и безопасни препарати! (Farthing MJG. Лечение на синдром на раздразнените черва. BMJ 2005; 330: 429-30)
Отлична обзорна статия за професионалисти и миряни може да бъде намерена в Schweiz.Med.Forum Nr.15, 04/11/2001: irritdarm.pdf
Публикувано на 12 юни 2017 г. от д-р мед. Томас Уолсър
Последна актуализация:
07 юли 2019 г.