Синдром на поликистозните яйчници какво е новото Swiss Medical Journal
обобщение
Диагностични критерии и дефиниции
Диагнозата на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), както е предложена от Американското дружество по ендокринология в препоръките си през 2013 г., 1 се основава на поне два от трите критерия от Ротердам, 2 а именно клинична хиперандрогения (хирзутизъм, акне, андрогенна алопеция) или биологична, олиго-ановулация и морфологичен вид на яйчниците при вагинално ултразвуково изследване (Таблица 1). Значението на всеки един от тези критерии за клиничната картина на СПКЯ е предмет на дебат, който е резултат от голямата фенотипна хетерогенност на тази клинична единица. Препоръките на NIH (Националните здравни институти) считат хиперандрогенията и менструалните аномалии за задължителни за диагностициране, докато за Обществото PCOS е задължителна само клиничната и/или биологична хиперандрогения, като един от другите два останали критерия диагнозата трябва да бъде задържани.
Критерии от Ротердам за синдром на поликистозните яйчници (PCOS)
Интересно е да се отбележи, че различните фенотипни характеристики на СПКЯ са свързани с различни усложнения. Например, хиперандрогенията е по-често свързана с метаболитни нарушения, докато менструалните нарушения са по-често свързани с субфертилитет. 3
Първоначална оценка
В клиничната практика оценката на всеки от основните критерии, съставляващи част от диагнозата PCOS, изисква известен опит.
Потърсете кожни прояви на хиперандрогения, включително хирзутизъм, акне, алопеция, както и други признаци на инсулинова резистентност като acanthosis nigricans, и документирайте възрастта на поява и скоростта на прогресиране на тези признаци, след като сте направили семейна история, анамнеза за тегло и накрая оценка на съпътстващия прием на лечения, които биха могли да причинят хирзутизъм или хипертрихоза (например анаболи). Клиничната оценка на хиперандрогенията често се усложнява от факта, че кожните прояви зависят много от етническия произход на пациента. За да се оцени тежестта на хирзутизма, резултатът на Ferriman-Gallwey, който количествено определя растежа на косата от 0 до 4 в девет чувствителни към андроген места, е полезен, но все още е субективен. Разбира се, наличието на симптоми и клинични признаци на вирилизация (клиторомегалия, мускулна хипертрофия, промяна в гласа и др.) Трябва да доведе до търсене на андрогенни тумори, особено когато клиничната прогресия е бърза.
Хирзутизмът е най-честият признак на хиперандрогенизъм (открит при 70% от жените с СПКЯ) и е свързан с метаболитни аномалии на синдрома. Не винаги обаче е предсказуемо за овулаторна дисфункция. Оценката на овулацията се основава на продължителността и редовността на менструалните цикли и според критериите от Ротердам, 35-дневните цикли се считат за ановулаторни. Анализът на прогестерон на лутеалната фаза също е полезен за документиране на ановулация, дори при наличие на цикли с нормална продължителност.
Областта, която се е променила най-много през последните години, е изобразяването на яйчници, с появата на 3D ултразвук. Критериите, използвани за диагностициране на характеристиките на яйчниците, съвместими с PCOS, са увеличеният обем на яйчниците или повърхността на яйчниците, както и броят на фоликулите. Преди това диагнозата се основаваше на наличието на поне един яйчник с ≥ 12 фоликула с диаметър 2-9 mm и/или обем на яйчниците> 10 ml без наличие на киста или доминиращ фоликул (критерии от Ротердам), но тези критерии се основават на проучвания преди 2003 г. Наскоро подобряването на качеството на ултразвук на яйчниците с технологичен напредък ни позволи да визуализираме по-добре фоликулите при нормални жени, което усложнява диагнозата. Две проучвания, които сравняват нормални и PCOS жени с 3D ултразвук, предполагат увеличаване на прага на броя на фоликулите съответно до ≥ 19 и ≥ 26. 6.7