Синдром на поликистозните яйчници и резистентност към l; механизми и последици от инсулина
обобщение
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е една от най-честите ендокринни патологии при жени в репродуктивна възраст. Той съчетава ановулация и хиперандрогенизъм. Съвсем наскоро се оказа, че наличието на инсулинова резистентност е важна характеристика на синдрома. Инсулиновата резистентност и вторичната хиперинсулинемия играят важна роля в патофизиологията на заболяването и по-специално при хиперандрогенията. Връщането към овулаторните цикли при жени с СПКЯ, лекувани с лекарства, насочени към подобряване на чувствителността към инсулин, подкрепя такава хипотеза. Освен това инсулиновата резистентност вероятно допринася за значително увеличената честота на непоносимост към глюкоза и диабет тип 2 при жени с СПКЯ. Пациентите с СПКЯ вече не трябва да бъдат обект на любопитство в практиката на амбулаторни вътрешни болести, а да представляват предизвикателство за управлението на кръстопътя на репродуктивната медицина и ендокринологията-диабетология.
Въведение
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ), характеризиращ се с връзката на хиперандрогенизъм и хронична ановулация, е много често срещана ендокринна патология при жени в репродуктивна възраст. Разпространението му се оценява между 5 и 10 процента в тази популация. 1 Оригиналното описание на СПКЯ от групите Stein и Leventhal, заедно с наличието на безплодие, хирзутизъм, затлъстяване, както и поликистозни яйчници с увеличен размер. 2 В момента се приема, че клиничното представяне на СПКЯ може да варира и че не е задължително всички тези характеристики да присъстват, за да се постави диагнозата. Въпреки че на консенсусна конференция през 1990 г. окончателното споразумение за дефиницията на СПКЯ не може да бъде постигнато, мнозинството от участниците се съгласиха, че синдромът може да бъде дефиниран като:
1. наличието на ановулация;
2. клинични или биологични доказателства за излишък на андрогени;
3. анормален профил на секреция на гонадотропин (повишено съотношение LH: FSH);
4. наличие на поликистозни яйчници (чрез ултразвук или директна визуализация чрез лапароскопия или лапаротомия);
5. Изключване на други причини за ановулация и хиперандрогения като вродена надбъбречна хиперплазия, хиперпролактинемия, акромегалия, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг или андроген-секретиращ тумор.
Следователно това е клинична диагноза, която може да бъде подсилена от наличието на биологични маркери на излишните андрогени. Хиперандрогенизмът може да се прояви като хирзутизъм, акне или андроген тип плешивост. Ановулацията се проявява чрез промени в менструалния цикъл: аменорея, олигоменорея, спаниоменорея или безплодие. Трябва да се отбележи, че наличието на поликистозна морфология на яйчниците не е от съществено значение за диагностициране на СПКЯ и че пациентите с СПКЯ понякога могат да представят и спонтанни овулации. Съвсем наскоро се оказа, че подчертаната инсулинова резистентност присъства при жени с СПКЯ и че тя най-вероятно играе важна патофизиологична роля.
PCOS и инсулинова резистентност
Отдавна е призната връзка между хиперандрогенизма и инсулиновата резистентност. Споменаването от Ахард и Тиер през 1921 г. на „Диабет на брадати жени“ представлява оригинално описание. 3 От друга страна, някои синдроми на екстремна инсулинова резистентност са свързани с хиперандрогенизъм на яйчниците, както и с наличието на acanthosis nigricans. Последният, класически описан в областта на шията или подмишниците, понякога отразява значителна хиперинсулинемия, вторична за тази инсулинова резистентност, и понякога може да се наблюдава при жени с СПКЯ.
В началото на 80-те години Burghen et al. опишете повишаване на нивата на циркулиращия инсулин при СПКЯ. 4 Това наблюдение, което предполага инсулинова резистентност, след това беше потвърдено чрез орални тестове за хипергликемия, при които жените с СПКЯ постигат значително по-високи нива на кръвна захар и инсулин, отколкото контролните жени с подобно тегло. И накрая, дефект в действието на инсулина на нивото на прицелните му тъкани беше ясно установен по време на хиперинсулинемични евгликемични скоби: 5 за сравними стойности на инсулинемия, поддържането на евгликемия изисква инфузия на значително по-малки количества глюкоза при жени с СПКЯ, отколкото при контролите . Това показва инсулинова резистентност, която, количествено определена, е сравнима с тази, наблюдавана при пациенти с диабет тип 2. Инсулиновата резистентност при жени с СПКЯ има значителни клинични последици. Това води до значително по-високо разпространение на глюкозна непоносимост и седемкратно повишен риск от развитие на диабет тип 2. 6