Синдром на обструктивна сънна апнея
Публикувано на 07-08-2017
Синдром на обструктивна сънна апнея
Апнеята е дихателна пауза - периодът, в който концентрацията на кислород в кръвта намалява и увеличава концентрацията на въглероден диоксид.
Синдромът на сънната апнея е съвкупност от симптоми и признаци, които се появяват в резултат на тези многократни паузи по време на сън.
В зависимост от това колко чести и продължителни са тези дихателни паузи, синдромът на сънна апнея се определя като лек, умерен или тежък и в зависимост от причината за тези дихателни паузи се разделя на синдром на сънна апнея. централна, обструктивна или смесена.
В исторически план тази болест е известна още в древността, първите описания идват от древен Рим, а в последно време Чарлз Дикенс описва характер на Пикуик - прототип на пациента със синдром на обструктивна сънна апнея.
Дикенс улавя симптомите на синдрома на сънна апнея в неговия характер толкова правилно, че първото медицинско описание на този синдром се нарича синдром на Пикуик.
Какво всъщност се случва?
При обструктивна сънна апнея, по време на сън, поради различни причини, има стесняване до затваряне на областта зад врата (фаринкса) - и потокът от въздух се спира механично. Дихателните мускули в гърдите се опитват да компенсират този ефект чрез прогресивно свиване, генерирайки отрицателно налягане в гръдната кухина. Когато концентрацията на кислород в кръвта падне под 60%, в мозъчните дихателни центрове се появява рефлекс, който предизвиква състояние на будност и принудително дишане (пациентът се събужда от сън, дори за няколко секунди - който не си спомня на следващата сутрин) . Този цикъл на апнея - усилие - хипоксия - пробуждане и принудително вдъхновение може да се повтори десетки пъти през нощта, със сериозни последици за здравето на пациента (хронично лишаване от сън).
Защо се появява синдром на обструктивна сънна апнея?
Най-важният фактор, който води до този синдром, е анатомичната структура.
Така поради удължена и удебелена небцова вълна, езикова основа с увеличен обем, ретрогнатия (къса долна челюст) и дори отклонение на носната преграда, инспираторният въздушен поток намалява.
По време на сън тези предимно мускулни структури се отпускат и прикрепват към задната стена на фаринкса, предотвратявайки дишането - като по този начин генерират апнея.
В допълнение към анатомичните промени в горните дихателни пътища участват редица фактори: неврологичен статус, затлъстяване, диабет, хронична консумация на алкохол, консумация на мускулни релаксанти, анксиолитици или антиконвулсанти и белодробни заболявания.
Как се проявява и какви са последиците от този синдром?
Синдромът на сънната апнея се проявява с хронична умора и хиперсомноленция през деня, загуба на концентрация и интелектуално и хъркане през нощта, разбира се с дихателни паузи (апнея), които могат да събудят пациента и по този начин да фрагментират съня.
Страшните последици настъпват в сърдечно-съдовата система, където се наблюдават: увеличаване на смъртността сърдечно-съдови заболявания при пациенти със синдром на сънна апнея (3 пъти по-висок риск от остър миокарден инфаркт и инсулт), хипертония - резистентност към лечение, застойна сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, белодробна хипертония, инсулинорезистентен диабет.
Синдромът на сънната апнея увеличава риска от пътнотранспортни произшествия с 2,5 пъти и влияе върху способността за концентрация и представянето на работа/учене, с намаляване на професионалните резултати.
Как да се диагностицира синдром на обструктивна сънна апнея?
Диагнозата на това заболяване се основава на анамнезата (дискусия между лекар и пациент), която идентифицира симптомите на пациента и свързаните с него рискови фактори, УНГ клиничния преглед, който позволява локализирането на обструкцията, и се потвърждава и включва в група по тежест (лека/умерена/тежък) чрез полисомнографско изследване.
За точността на диагнозата и уточнението на мястото на запушването, ендоскопското изследване на O.R.L. от 3-те фарингеални етажа, както с буден пациент, така и (за "гранични" случаи) в сън (DISE - лекарствена сънна ендоскопия)
Как да се лекува синдром на обструктивна сънна апнея?
Лечението на това заболяване е мултимодално и включва:
· Общи мерки като загуба на тегло, елиминиране на алкохол и успокоителни лекарства, позиционна терапия
· Непрекъсната вентилация с положително налягане (CPAP/BiPAP)