Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) причини, диагностика, рискове и лечение Биоклиника

Нарушенията на съня трябва да бъдат разпознати, диагностицирани и лекувани, тъй като те могат да имат сериозни психо-поведенчески, сърдечно-съдови, метаболитни последици, могат да повлияят на интелектуалните резултати и социалните взаимоотношения. Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е набор от признаци и симптоми, причинени от спиране (апнея) или намалено (хипопнея) на дихателния поток по време на сън, необичайни по продължителност и брой, водещи до хипоксемия и/или хиперкапния. OSAS е признат за едно от най-често срещаните хронични респираторни заболявания.

Поради последствията, които има върху тялото, пациентът с OSAS изисква мултидисциплинарен подход: пневмология, неврология, кардиология, УНГ, ендокринология, психиатрия, орална и лицево-челюстна хирургия.

Затлъстели пациенти с дневна сънливост, хъркане, при които обкръжението съобщава, че нощната апнея има силно подозрение за синдром на сънна апнея, в обструктивна форма.

Диагностичният алгоритъм на пациента със синдром на сънна апнея включва: клинична оценка, прилагане на въпросници за оценка на сънливост, кардио-респираторна полиграфия, титруване с авто-CPAP и препоръка за лечение при потвърждаване на диагнозата или извършване на полисомнография в случай на неубедителен резултат.

Патологията на съня се диагностицира и лекува все повече чрез повишаване на осведомеността сред медицинския персонал и обществеността за предполагаемите симптоми и възможните рискове от синдрома на сънна апнея. Необходимо е насочване на пациентите към лаборатории за сън, за да се намали заболеваемостта и смъртността чрез патология, свързана с дихателни нарушения по време на сън.

Характеристики

Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSAS) се характеризира с прекомерна сънливост през деня, необяснима от други фактори, два или повече симптома (тежко хъркане, апнея, сигнализирана от обкръжението, повтарящи се нощни микрозвезди поради „задъхване“ по време на сън или усещане удавяне, неспокоен сън, дневна умора, липса на концентрация) и наличието на най-малко 5 микрозвезди, свързани с дихателните усилия на час сън при наблюдение на нощния сън. Също така, наличието на повече от 15 обструктивни събития на час сън, установява диагнозата OSAS, при липса на сугестивни клинични симптоми, като се отчита повишеният сърдечно-съдов риск, пряко пропорционален на тежестта на OSAS.

Пациентите, които не са диагностицирани с OSAS, могат да развият сърдечни усложнения (устойчива на лечение хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), неврокогнитивни (депресия, разстройства на вниманието) или метаболитни (диабет тип 2). Те са изложени на периоперативни рискове и имат повишен риск от трудови или пътни инциденти.

Рискови фактори

Най-важните рискови фактори за OSAS са ** затлъстяване, възраст, пол, краниофациални анатомични аномалии, хормонални фактори, генетика, тютюнопушене и алкохолизъм. **

затлъстяване е най-важният рисков фактор, присъстващ при над 80% от пациентите. 10% увеличение на теглото е свързано с 6-кратно увеличение на риска от апнея. Загубата на тегло е първата терапевтична индикация, която оказва влияние върху намаляването на тежестта на индекса на апнеята. Разпространението на OSAS се увеличава с възрастта, като пиковата диагноза е около 50-59 години. Жените имат известна устойчивост в сравнение с мъжете към спонтанно изравняване на дихателните пътища по време на сън и разлики в контрола на вентилацията, като са по-защитени до менопаузата, когато рискът е 4 пъти по-висок.

симптоми

Пациентите често отиват на лекар, след като се притесняват за своите роднини (съпруг, партньор), които забелязват симптоми през нощта, за които те не са наясно.

Нощни симптоми най-често съобщаваните са представени от:

  • интензивно хъркане,
  • появата на паузи при дишане с различна продължителност (апнея), докладвани от партньора
  • периоди на мълчание, разпръснати между периоди на хъркане,
  • чувство на задушаване,
  • никтурия (често уриниране),
  • нощно изпотяване.

Най-често симптоми през деня докладвани от пациента са:

  • умора,
  • липса на енергия,
  • нарушения на паметта или концентрацията,
  • сутрешно главоболие,
  • прекомерна сънливост през деня, която може да причини инциденти в движението или на работното място,
  • безпокойство и раздразнителност,
  • депресия,
  • загуба на интерес,
  • липса на сексуално желание или еректилна дисфункция

Симптомите се разпознават само в анамнезата и често се подценяват от пациентите.

Диагностична

Отвъд симптомите и някои патологии, които пораждат подозрението за съществуването на този синдром, има специфични въпросници за сънливост през деня (Epworth, Standford), SAOS pretest (Берлин, STOP Bang) и разпознаването на типичния пациент на възраст 50-60 години, мъж, затлъстял и с определени черепно-лицеви конформации са първите стъпки в предполагаемата диагноза на заболяването.

През повечето време диагнозата се поставя въз основа нощна полиграфия. Приетата нощна полиграфия трябва да има 4-8 канали за наблюдение, а именно: назален поток (мониторинг на дишането), SpO2 пулс и оксиметрия, гръден ремък (вид на събитието и обхват на дихателните движения), вероятно микрофон (хъркане), тяло (легнало, нелегнало) и др. Тези изследвания показват както вида на синдрома (обструктивен или централен или смесен), така и индекса RDI/AHI (индекс на дихателни смущения/индекс на апнея/хипопнея), въз основа на който се установява тежестта на заболяването.

Видове синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS):

SAOS лесно - когато имаме 5-15 дихателни събития/час сън (регистрация);

SAOS умерен - 15-30 събития/час сън (регистрация)

SAOS север - над 30 респираторни събития/час сън (запис).

След като се постави диагнозата, показанията за лечение се установяват в зависимост от тежестта и заболяванията, свързани със заболяването.

сънна

Лечение

Лечението на синдрома е необходимо за намаляване или елиминиране на респираторни събития, като по този начин се намаляват свързаните рискове (сърдечно-съдови, метаболитни, неврологични заболявания) или злополуки, причинени от сънливост през деня.

Основните начини на лечение са представени от:

  • терапия с положителен натиск,
  • долночелюстни устройства за напредване
  • хирургия на съня.

Най-честото лечение, предписвано за обструктивна сънна апнея, е CPAP (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), устройство, което осигурява налягане, което отваря дихателните пътища, особено във фаринкса, предотвратявайки разпадането на меките тъкани, като по този начин елиминира сънната апнея и осигурява нормално дишане през цялата нощ. Уредът е снабден с удобна маска, която пациентът носи през нощта.

CPAP терапията трябва да бъде поне 4-6 часа на нощ, за да бъде ефективна при намаляване на сънливостта, сърдечно-съдови събития и повишаване на качеството на живот.

Хирургия на съня

Неговата роля е да променя диаметрите и структурата на горните дихателни пътища, за да предотврати затварянето на дихателните пътища и появата на епизоди на апнея/хипопнея по време на сън. Най-важните региони, насочени към хирургията на съня, са небният воал, страничните стени на фаринкса и основата на езика.

Палатална операция на воал е най-честата индикация, тъй като небният воал участва в появата на сънна апнея в до 80% от случаите.

Операция на езика се използва в случаите, когато зад езика възниква колапс на дихателните пътища поради увеличаването му в обем.