Синдром на неуспешна гръбначна хирургия - неврохирургия, гръбначен стълб и гръбначен мозък - хирургия и
Състояние, когато след операции на гръбначния стълб при херния междупрешленни дискове, ламинектомии за стеноза и др., Пациентите не подобряват състоянието си. Тези пациенти често се нуждаят от лекарства за болка и не могат да се върнат към дейността си.
Вероятността от неуспех с лумбална дисцектомия да осигури дългосрочно, постоянно облекчаване на болката е приблизително 8-25%. Очакванията за правно или индустриално обезщетение бяха най-много често срещана причина, която се отразява неблагоприятно на резултатите.
Фактори, които могат да играят роля в появата синдром на неуспешна гръбначна операция:
1. неправилна първоначална диагноза
А. неадекватни предоперативни изследвания
Б. несъответствие на клиничните данни с промените, открити в проучванията
В. други причини за симптомите на пациента (понякога при наличието на промени в образите, които изглежда отговарят на клиничните прояви, но в същото време могат да бъдат асимптоматични): например, трохантеричен бурсит, диабетна амиотрофия и др.
2. постоянното притискане на нервния корен или опашката на костите, причинено от:
А. остатъчен материал на диска
Б. рецидивираща дискова херния на същото ниво: обикновено след безболезнен период> 6 месеца след операцията
В. дискова херния на друго ниво
Г. компресия на нервния корен от белези (гранулиране)
Д. псевдоменингоцеле
Е. епидурален хематом
Ж. сегментарна нестабилност: 3 вида:
1) странична ротационна нестабилност,
2) р/о спондилолистеза,
3) п/а сколиоза
H. лумбална стеноза
1) рецидив на стеноза на оперирано ниво при пациенти, оперирани за стеноза (след много години
2) развитието на стеноза на съседни нива
3) развитие на стеноза на нива със средно сливане (високата честота на такава стеноза е причината, поради която хирурзите започват да предпочитат да правят странично сливане)
3. трайно увреждане на корена в резултат на излагане на дискова херния или операция, включително различна болка, която обикновено има постоянно усещане за парене или, напротив, рязко настинка
4. адхезивен арахноидит: причинява персистиращи симптоми при оперирани пациенти в 6-16% от случаите
5. дискит: обикновено причинява само болки в гърба 2-4 седмици след операцията
7. Други причини за болки в гърба, които не са свързани с първоначалното заболяване: спазъм на паравертебралните мускули, миофасциален синдром и др. Проверете за задействащи точки, спазъм
8. р/о рефлексна симпатикова дистрофия
9. „неанатомични фактори“: преследване на други цели, липса на силна мотивация за възстановяване, наркомания, психологически проблеми и др.
Възпаление на лумбалните корени. Всъщност това е грешното име, защото адхезивният арахноидит е истински възпалителен процес или фиброза, който засяга всичките 3 слоя на мозъчните обвивки (меки, арахноидни, твърди). Описани са много "рискови фактори", които допринасят за развитието на арахноидит:
1. спинална анестезия: или в резултат на лекарството, използвано за анестезия, или замърсяване на спринцовката с вещества за предварителна подготовка на кожата
2. спинален менингит: гноен, сифилитичен, туберкулозен
4. CV за миелография: особено Pantopaque® (честота приблизително 1%), но е възможно и с водоразтворима CV
5. травма
А. в резултат на операция, особено след множество операции
Б. външна травма
Промени в ЯМР: 3 възможности за проява на промени в ЯМР:
1. централни сраствания на корените в 1 или 2 централни "снопа"
2. вариант на "празната дурална торбичка": корените се залепват заедно с мембраните по периферията, поради което сигналът от ликвора се определя само интратекално
3. дуралната торбичка е изпълнена с възпалителна тъкан, няма сигнал от ликвора. Съответства на блока на миелограмите и изглежда като "плаваща свещ"
С арахноидит обикновено няма CU при ЯМР с гадолиний, както се наблюдава при тумори.
Промени с миелография: може да е цялостно формиране на блок или корен пакет. Може да се наблюдава появата на "плаваща свещ".
: Рентгенови признаци на арахноидит могат да бъдат открити при асимптоматични пациенти. Арахноидитът трябва да се разграничава от туморите: централният адхезивен тип може да наподобява ликворно разпространение на тумор, а миелографският блок може да имитира интратекален тумор.
Въпреки че епидуралните белези често се приписват на рецидивиращи симптоми, няма доказателства за връзка между двете. Перидуралната фиброза е неизбежна последица от операция на лумбален диск. Дори пациенти, които подобряват симптомите след дискектомия, изпитват образуване на белези.
Доказано е обаче, че ако пациентът има рецидив на радикуларна болка след лумбална дисцектомия, тогава в 70% от случаите на ЯМР има признаци на масивно образуване на белег. В същото проучване беше показано, че при ЯМР 6 месеца след операцията 43% от пациентите имат изразено образуване на белег, но в 84% от случаите това не причинява симптоми. Следователно, решението дали пациент с масивни белези принадлежи към 16% от малцинството, чиито радикуларни симптоми са причинени от самия белег, остава чисто клинично.