Синдром на неспокойните крака (RLS); аптечно списание

При синдрома на неспокойните крака има агонизиращо чувство на безпокойство и желание за движение в краката, особено вечер и през нощта

Хората със синдром на неспокойните крака страдат от мъчително безпокойство в краката си, особено вечер и през нощта

Накратко: Какво е RLS?
Обяснително видео
Какви симптоми са типични?
причини
диагноза
L-dopa тест
терапия
Консултантски експерт

Накратко: Какво е синдром на неспокойните крака?

Синдромът на неспокойните крака (RLS, неспокойни крака, синдром на Wittmaack-Ekbom) причинява мъчително безпокойство и напрежение в краката, евентуално изтръпване, дърпане или смъдене. Ръцете също са по-рядко засегнати. Неприятните усещания се появяват почти изключително в покой, особено вечер и през нощта, и ви лишават от сън. Движението носи само краткосрочно подобрение.

По време на бременност се появяват неспокойни крака. Тогава симптомите обикновено изчезват след раждането. Можете да прочетете повече за това тук: „Синдром на неспокойните крака при бременност“.

Ако неспокойните крака се дължат на друго заболяване, често е достатъчно да се лекува. В противен случай лекарствата ще помогнат при тежки симптоми.

Експертите изчисляват, че RLS засяга около 5 до 10 процента от европейците. Рискът се увеличава с възрастта. Има семейна форма. Тук болестта може вече да се забелязва преди 30-годишна възраст. В редки случаи се появяват неспокойни крака при деца. След това симптомите могат да бъдат объркани с нарастващи болки или разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD).

Обяснително видео: Това е синдром на неспокойните крака

Какви симптоми са типични за RLS?

Не винаги е лесно засегнатите да опишат своите симптоми. Симптомите могат да варират при всеки пациент. Въпреки това има отличителни черти:

Засегнатите изпитват дискомфортно чувство на напрежение и безпокойство в краката и по-рядко в ръцете. Някои пациенти също описват изтръпване, сълзене или парене
Те имат ненаситна нужда да се движат, да напрегнат или разтегнат мускулите на краката си
Непоносимото безпокойство се проявява особено вечер и през нощта, когато засегнатите всъщност искат да си починат или да спят
Симптомите временно се подобряват чрез активност - например, когато болните се изправят и се разхождат. Някои хора си правят студени душове или масажират краката. Впоследствие обаче жалбите се връщат незабавно
Неспокойствието в краката затруднява засегнатите да заспят, често не спят през нощта, а през деня са уморени и изтощени

Синдромът на неспокойните крака може сериозно да ограничи ежедневието. Да седиш дълго време - например в киното, в самолета или в ресторант - става мъчение. Приятелите и семейството не винаги разбират.

Причини: Как се развива синдромът на неспокойните крака?

Неспокойните крака вероятно възникват, защото предаването на съобщения в нервната система е нарушено. Точните причини все още не са изяснени.

Изследователите предполагат, че неспокойните крака са отчасти наследени, тъй като синдромът често засяга няколко члена на семейството (фамилна RLS). Ако родителите или братята и сестрите са болни, вашият собствен риск се увеличава. В допълнение, определени промени в генетичния състав (гени) увеличават вероятността от развитие на неспокойни крака.

Неспокойни крака могат да възникнат поради външни въздействия или придружаващи ги (вторичен RLS):

Недостиг на желязо
Бъбречна дисфункция
Бременност (прочетете повече за това в статията "Синдром на неспокойните крака при бременност")
Неврологични заболявания като полиневропатия или болест на Паркинсон

Някои лекарства могат да предизвикат или да влошат синдрома на неспокойните крака.

Как лекарят диагностицира RLS?

Лекарят пита за симптомите и медицинската история. Ако RLS се среща и при членове на семейството, това прави диагнозата по-вероятна. Следните четири точки говорят в полза на синдрома на неспокойните крака:

Засегнатите изпитват неудобно желание за движение, най-вече в краката, вероятно свързано със сензорни нарушения или болка
Симптомите се проявяват главно в покой
Упражнението временно облекчава симптомите
Симптомите са особено забележими вечер и през нощта

Това е последвано от физически и преди всичко неврологичен преглед. През повечето време резултатът е нормален. Въпреки това, неврологичният преглед понякога също дава индикации за (придружаващо) нервно заболяване.

Синдромът на неспокойните крака може да бъде резултат от други заболявания или разстройства. За да ги открие, лекарят ще направи допълнителни изследвания:

Кръвен тест може да изключи дефицит на желязо. Стойността на феритина трябва да бъде в горната нормална граница
Бъбречните стойности в кръвта предоставят информация за бъбречната функция
Стойностите на щитовидната жлеза могат да разкрият нарушения на щитовидната жлеза

Симптомите на RLS понякога наподобяват симптомите на нервната болест полиневропатия. За да ги различи, лекарят измерва скоростта на нервната проводимост (електроневрография) и функционирането на мускулите (електромиография).

Ако нарушенията на съня и изразената дневна сънливост са на преден план, прегледът в лабораторията за сън може да бъде информативен. Лекарите използват специални измервателни устройства, за да регистрират неволни движения на краката по време на сън например. По този начин могат да бъдат идентифицирани други причини за нарушен сън.

L-dopa тест

Тестът L-Dopa може да потвърди подозрението за неспокойни крака. Лекарството L-Dopa се превръща в допамин в мозъка. Това влияе върху предаването на сигнала на нервите. При теста L-Dopa пациентът получава L-Dopa веднага след появата на симптомите. Ако симптомите се подобрят, това показва голяма вероятност за синдром на неспокойни крака. Ако няма подобрение, това не означава против RLS.

Терапия: Какво помага при синдрома на неспокойните крака?

Дали трябва да се лекува синдромът на неспокойните крака винаги е индивидуално решение. Оплакванията на пациента са решаващи.

RLS може да възникне по време на бременност. След това често изчезва след доставката. Повече за това можете да прочетете в статията „Синдром на неспокойните крака при бременност“.

Ако синдромът се разви поради заболяване или разстройство, понякога е достатъчно да се лекува:

В случай на дефицит на желязо, на пациента се дава желязо като препарат или инфузия
Тежкото бъбречно увреждане трябва да се лекува по съответния начин

Някои лекарства могат да влошат синдрома на неспокойните крака. Възможно е - след консултация с лекаря - да замените лекарствата с по-подходящи.

Терапия с лекарства

Ако причината за синдрома на неспокойните крака е неизвестна, симптомите могат да бъдат лекувани с лекарства. Самият синдром е нелечим.

Много засегнати хора се подпомагат от активни съставки, които също се използват в по-високи дози срещу болестта на Паркинсон, като допаминови препарати. Подобно на собственото вещество на тялото допамин, тези лекарства действат върху комуникацията на нервните клетки.

Избраното лекарство за леки оплаквания е L-Dopa в комбинация с бензеразид. В допълнение към това лекарство има и версия, която освобождава активната съставка постепенно със закъснение (забавена форма), но която често е по-малко ефективна от стандартния препарат.

Ропинирол или прамипексол и ротиготин също са одобрени от RLS. Тези така наречени допаминови агонисти работят по подобен начин на L-dopa.

При всички тези лекарства могат да се появят странични ефекти като гадене или световъртеж, особено за първи път след започване на терапията.

В допълнение към лекарствата на Паркинсон, опиат (оксикодон и налоксон) е одобрен за тежък RLS, който бавно се освобождава в кръвта след поглъщане (забавен).

Активни вещества срещу епилепсии като прегабалин, карбамазепин или габапентин също могат да облекчат симптомите на RLS. Те обаче не са одобрени за RLS.

Проблем с "увеличаване"

Понякога добавките с допамин увеличават симптомите на синдрома на неспокойните крака, което се нарича медицинско увеличаване. Рискът от уголемяване увеличава по-високата доза на лекарствата на Паркинсон. Симптомите се развиват по-рано през деня, а не вечер или през нощта. Те често са по-агонизиращи от преди. Те се установяват по-бързо, когато са в покой и могат да се разпространят в други части на тялото. Увеличаването може да се лекува чрез преминаване към друго лекарство.

Какво друго може да помогне?

Някои пациенти имат добър опит с домашни лекарства като редуващи се душове или леки упражнения. Някои опитват хомеопатия. Няма обаче научно доказателство за ефективността на подобни мерки. Също така не е ясно дали добавките с магнезий ще помогнат.

Синдромът на неспокойните крака може сериозно да влоши качеството на живот и психологическото благосъстояние. В такива случаи възможността за психотерапевтична подкрепа може да бъде обсъдена с лекаря. Обменът с други засегнати лица - например в група за самопомощ - може да има облекчение.

Консултантски експерт

Приватдозентин д-р мед. Илонка Айзенсер е специалист по неврология. Учи в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен и в университета „Туфтс“ в Бостън и се квалифицира като професор в университета в Мюнхен по допаминовата система и свързаните със съня двигателни разстройства. Тя работи в собствената си неврологична практика в Мюнхен и е член на преподавателския състав в университета в Мюнхен. Написала е множество публикации по темата за допаминовата система, лекарствата за сън и епилепсията и е член на много научни комитети. Нейните фокусни области са: неврологична диагностика, диагностика и лечение на двигателни разстройства, нарушения на съня и синдром на неспокойни крака, както и проверка на инсулт, включително цветна дуплексна сонография.

Подуване:
Насоки "Синдром на неспокойните крака (RLS) и периодично нарушение на движението на крайниците (PLMD)", Регистър № 030/081 на AWMF, (към септември 2012 г.)
Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle: Neurologie, Thieme-Verlag, Щутгарт 2013
Bremer J. et al.: Неврология, психиатрия, психосоматика, Springer-Verlag, Берлин 2007