Синдром на Mallory Weiss - CareVox
Синдромът на Mallory Weiss е разязвяване на лигавицата на кръстовището на хранопровода и стомаха, обикновено по време на многократно повръщане, отговорно за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.
Патофизиология
Хиперацидното съдържание на стомаха и лигавицата на хранопровода не се смесват. В известен смисъл болусът е направен така, че да се спуска от смазан канал до торбичка, способна да го смачка и смила чрез стомашни сокове. Обратното движение, както се наблюдава при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), често причинява увреждане на лигавицата на хранопровода. Тези лезии, включени под термина езофагит, дават различни патологични аспекти, но лезиите обикновено са обширни и хронични.
Многократното повръщане ще възпроизведе остро тази ситуация. В този синдром обаче не е свързана толкова киселинността, колкото повишаването на налягането в хранопровода, което води до разкъсвания на лигавицата с механичен произход.
Често се откриват алкохол, нестероидни противовъзпалителни НСПВС, предизвикано повръщане (рядко обаче класическа медицинска причина за повръщане)
Диагностична
Болката липсва, както и признаците на поредицата от езофагит (без киселини, липса на дисфагия и др.) Или е била мимолетна или причиняваща вагусен дискомфорт .
Основният симптом е хематемеза, екстернализация на червената кръв чрез повръщане. От кръвоизливи с повръщане до изтичане на кръв в количества, които винаги е трудно да се оценят наистина. Пациентите имат естествена тенденция да определят количествено обема на кръвта неправилно, като често го увеличават. На практика това не променя много поведението, количеството на евакуираната кръв е само приблизителен критерий за оценка на гравитацията.
Това се преценява според хемодинамичното състояние на пациента, тъй като, както при всяка обилна хематемеза, е възможен хеморагичен шок. Съди се по наличието на артериална хипотония, тахикардия, полипнея, изпотяване, бледо лице, студени крайници и като цяло по наличие на постоянен дискомфорт или промяна в общото състояние без пълно възстановяване след епизод.
Когато кръвта е в изобилие и се усвоява частично, е възможно при ректално изследване да се открият маелена или черни изпражнения (понякога без хематемеза, но тази ситуация е рядка).