Синдром на Leriche, запушване на аортата в долната област
Запушването на долната аорта води до характерни симптоми
The Синдром на Leriche е запушване на главната артерия (аорта) в долната област. Съдовата оклузия се намира в аортата между изхода на бъбречните артерии и разклоняването (бифуркация) в двете тазови артерии. Резултатът е намален приток на кръв към краката и гениталната област, което може да доведе до симптоми като бледа кожа на краката, болка, парализа или еректилна дисфункция. В професионалните среди синдромът на Leriche се нарича още инфраренална аортна оклузия. Като правило обикновено това е хронично състояние, което се развива постепенно. В този случай могат да се развият така наречените съпътстващи съдове, които заобикалят затворената част и по този начин позволяват още по-малък приток на кръв.
Възможни причини за синдрома на Leriche
Синдромът на Leriche е намаляване на притока на кръв поради по-голямо съдово запушване в аортата. Аортата е основната артерия, която започва от сърцето и от която се разклоняват големите артерии. Запушването на долната аорта може да е резултат от артериосклероза. Атеросклерозата (известна също като втвърдяване на артериите) е заболяване в артериите, при което постепенно се увеличава натрупването на отлагания, които стесняват напречното сечение на кръвоносния съд. Атеросклерозата от своя страна се благоприятства от няколко фактора като Б. Пушене, високо кръвно налягане, силно наднормено тегло и лоши стойности на липидите в кръвта, твърде малко физическа активност или диабет (диабет).
Друга възможна причина за синдрома на Leriche е запушване на аортата в областта поради кръвен съсирек (емболия или тромб). Освен това възпалението на кръвоносните съдове (васкулит) може да доведе до синдром на Leriche.
Симптоми на синдром на Leriche (оклузия на долната аорта)
Синдромът на Leriche причинява дискомфорт в долните части на тялото. Болка може да се появи в краката (предимно бедрата) и седалището, както и бедрата. Краката често са бледи и хладни. Импулсите по бедрата и в слабините са слаби или липсват.
Краката могат да се чувстват изтръпнали и слаби за пациента или понякога парализирани. Разстоянието за ходене, което засегнатото лице може да измине без болка, е значително намалено. Това също е подходящо посочено като прекъсната клаудикация: засегнатите продължават да стоят, за да изглеждат наглед в витрините, но това позволява на краката им да се отпуснат. Техническият термин е прекъсната клаудикация.
Нарушенията на зарастването на рани по краката също могат да станат забележими. Дисфункция на пикочния мехур или червата също може да се появи при синдром на Leriche.
При мъжете пенисът може да бъде засегнат от намален кръвен поток и може да възникне еректилна дисфункция.
Диагностика на аортната оклузия в долната област
Лекарят провежда интервю за изследване с пациента (анамнеза). Той открива симптомите, както и възможните предишни заболявания. Пациентът се преглежда физически, лекарят оценява състоянието на краката и по-специално на други части на тялото.
Синдромът на Leriche се открива с помощта на образни техники. Ултразвукът е важен. Доплер сонографията е ултразвуково изследване, което може да се използва за точно определяне на притока на кръв в кръвоносните съдове. Дуплексната сонография комбинира това с друго ултразвуково изображение, при което съдът може да бъде оценен. Съдовете могат да се визуализират и чрез ангиография, рентгенова снимка с контрастно вещество. DSA (дигитална субтракционна ангиография) е особено подходящ като метод, при който практически се показва само вътрешността на съда. Съдовата образна диагностика при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ядрено-магнитен резонанс) с контрастно вещество е друг подходящ метод (MR ангиография).
Терапия за синдром на Leriche
За лечение на синдрома на Leriche е необходима операция за изчистване на аортната обструкция. Като правило се използва специален съдов заместител, известен като Y-протеза или бифуркационна протеза (също: аорто-бифеморален байпас или аорто-илиачен байпас). Съдовата протеза има формата на главата надолу Y, тъй като най-ниската част на аортата и най-горните части на ингвиналните артерии са мостови. Съдовият заместител е направен от гъвкава пластмаса. Този байпас се зашива към аортата и към ингвиналните артерии, така че да има съдова връзка. Такава операция се прави чрез коремен разрез под обща анестезия.
В много редки случаи трябва да се създаде байпас между артерията под ключицата и ингвиналните артерии (аксило-бифеморален байпас). Този по-дълъг байпас може да бъде показан в случай на изключително тежки промени в артериосклерозата в засегнатата област.
Синдромът на Leriche, дължащ се на кръвен съсирек (тромб), който се е развил там, понякога също може да бъде лекуван чрез остъргване на вътрешната съдова стена. Процедурата за тази процедура се нарича ендартеректомия или тромбна ендартеректомия.
Ако запушването е причинено от кръвен съсирек (ембол), който е мигрирал в зоната, може да се направи опит за отстраняването му (емболектомия). Това може да стане чрез директна евакуация или чрез специален механизъм за катетър (катетър Fogarty), с който може да се изтегли кръвният съсирек.
При определени обстоятелства лечението може да се проведе и с помощта на конвенционален съдов катетър в по-леки случаи. При процедура, наречена ангиопластика (PTA), свиването на съда се разширява с балон, който се вкарва в съда през катетъра и след това се надува. Освен това може да се използва така наречения стент, телена мрежа, която държи съда отворен отвътре.
Възможни са усложнения при тези операции. Например не може да се изключи кървене и инфекции. След възстановяване на притока на кръв може да възникне синдром след исхемия - възможно е задържане на вода (оток) и разпространение на вредни вещества от частта на тялото, снабдена с кръв отново. Лекарят ще прецени причините за процедурата спрямо рисковете; процедурата обикновено е оправдана.
Антикоагулантите обикновено се дават като лекарствена терапия.
прогноза
Прогнозата и шансовете за успех на операция зависят от много фактори. Като цяло може да се каже, че перспективите обикновено са благоприятни, тъй като хроничният ход означава, че е възможна интервенция с правилната подготовка и обикновено не трябва да се извършва при спешни случаи.