Синдром на Кушинг и надбъбречната жлеза - MIVENDO Klinik
Поради по-голямата достъпност на образни методи с висока разделителна способност като CT, MRT, но също и тази на сонографията, ние все по-често се сблъскваме със ситуацията, че в хода на тази образна диагностика се открива надбъбречен тумор. Това повдига много въпроси както за вас като пациент, така и за медицински колеги, които не са толкова запознати с тази тема. Въпросите, на които трябва да се отговори, преди да се направи препоръка за адреналектомия, се отнасят главно до хормонална активност и достойнство (доброкачествено или злокачествено): Дали надбъбречният тумор произвежда хормони, чиито ефекти не са забелязани или са трудни за наблюдение ? Колко голям е надбъбречният тумор? Има ли индикации за злокачествен (злокачествен) надбъбречен тумор, така наречения надбъбречен карцином или метастази при известни или недиагностицирани туморни заболявания? Синдромът на Кушинг, хипералдостеронизмът и хиперкортизолизмът са сред честите заболявания на надбъбречната жлеза.
Диагностика на надбъбречни заболявания (синдром на Кушинг, хипералдостеронизъм, хиперкортизолизъм)
След диагностицирането на тумор на надбъбречната жлеза, първото нещо, което трябва да направите, е внимателно да разпитате медицинската си история. По време на физическия преглед се обръща особено внимание на кожни промени, промени в типа на косата и други стигмати, които са свързани със съответния излишък на хормони, особено при синдрома на Кушинг. В много случаи това означава, че няма ясни признаци на хиперкортизолизъм, хипералдостеронизъм или секреция на катехоламин (надбъбречен медуларен хормон). Поради това е от съществено значение да преминете през диагностичен алгоритъм, който трябва да се основава на анамнеза и симптоми, за да направите диагнозата възможно най-целенасочена и икономична. Диагнозата се извършва в тясно сътрудничество с ендокринолози и рентгенолози и е предназначена за откриване на тумор при хиперкортизолизъм и хипералдостеронизъм.
Преди минимално инвазивна адреналектомия или частично отстраняване на надбъбречната жлеза, видът на надбъбречния тумор трябва да бъде възможно най-ясен. Изключването на феохромоцитома (надбъбречен мозъчен тумор) има приоритет. Феохромоцитомът се диагностицира в приблизително 5% от случаите с тумор на надбъбречната жлеза. Около половината от пациентите имат нормално кръвно налягане в покой. Определянето на катехоламините и техните метаболити в 24-часовото събиране на урина предлага отлична чувствителност и специфичност. При CT или MRT изследването, феохромоцитомите, които са много добре васкуларизирани и често съдържат кистозни компоненти, показват така наречения феномен "швейцарско сирене". Трябва да се направи сцинтиграфия 123I-MIBG или 18F-DOPA-PET-CT за диагностициране на метастази или множество тумори.
Диагностични предизвикателства при синдрома на Кушинг, хиперкортизолизма и хипералдостеронизма
Субклиничният синдром на Кушинг или автономният хиперкортизолизъм се среща при 5% от пациентите с надбъбречни тумори. Типичният клиничен фенотип (външен вид) най-вече липсва. Затлъстяването (затлъстяване), диабетният метаболизъм (захарно заболяване), остеопорозата и артериалната хипертония (високо кръвно налягане) се проявяват в по-слаби форми. Автономният хиперкортизолизъм се потвърждава от тест за инхибиране на дексаметазон (2 mg).
1% от пациентите с надбъбречни тумори имат това, което е известно като първичен алдостеронизъм. Повече от половината от пациентите нямат хипокалиемия (ниски нива на калий в кръвта). Съотношението алдостерон-ренин (ARQ) трябва да се разбира само като скринингов тест. Диференцирана диагноза, вероятно с тест за излагане на сол, или по-строги критерии, като ренинова стойност от
Работно време
От понеделник до петък: 8:00 - 18:00
Събота: 10:00 - 14:00
По телефон или чрез онлайн разпределение на срещи.